Phosphatbinder sind bei chronischer Niereninsuffizienz eine häufig verschriebene und auch quantitativ bedeutsame Substanzgruppe, indem sie bis 50% der täglich eingenommenen Tablettenzahl ausmachen können. Eine Übersicht im unabhängigen «Australian Prescriber» hat sich kürzlich mit den Phosphatbindern befasst und als Vorlage gedient für die folgende Zusammenfassung. (1)
Bei einer Niereninsuffizienz mit einer glomerulären Filtrationsrate unter 30 ml/min wird Phosphat vermindert ausgeschieden, was fast unvermeidlich eine Hyperphosphatämie erzeugt. Die Hyperphosphatämie bei chronischer Niereninsuffizienz entwickelt sich langsam und ist normalerweise asymptomatisch; sie trägt aber zur renalen Osteopathie bei und wird als eigenständiger Risikofaktor für die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität betrachtet. Phosphate bei niereninsuffizienz en. Einer Hyperphosphatämie lässt sich einerseits mit diätetischen Massnahmen begegnen, andererseits mit der Verabreichung von Phosphatbindern. Als Ziel für die Phosphatkonzentration gilt ein Wert innerhalb des Normbereichs, bei dialysierten Personen ein Wert möglichst nahe der Normgrenze.
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Wichtige Informationen über Phosphatquellen in der Nahrung haben elf Spezialisten aus den USA zusammengetragen, die in Forschung, klinischer Nephrologie und Dialysezentren arbeiten. Bei chronischen Nierenleiden kann viel Phosphat einen Hyperparathyreoidismus und eine renale Osteodystrophie verschlimmern, Gefäßverkalkungen und kardiovaskuläre Ereignisse fördern und die Mortalität erhöhen. Die progrediente Funktionsverschlechterung bei chronischen Nierenerkrankungen (CKD) führt zur Retention vieler Substanzen, darunter Phosphat*. Seine Werte bewegen sich dank mehrerer Kompensationsmechanismen i. d. R. Phosphate bei niereninsuffizienz die. im Normalbereich, bis die CKD ca. das Stadium 5 erreicht hat. Epidemiologische Studien zeigen eine Assoziation zwischen hohen Phosphat-Werten und erhöhtem Mortalitätsrisiko bei Patienten an der Dialyse sowie mit weniger fortgeschrittener CKD (hier scheint auch ein Zusammenhang mit rascherer Progression zu bestehen). Nach ersten Daten könnte hohes Phosphat evtl. auch ohne manifeste CKD einen neuen kardiovaskulären Risikofaktor darstellen.
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Zur Verhinderung eines sekundären Hyperparathyreoidismus bei chronischer Niereninsuffizienz spielt die Senkung der Phosphatspiegel eine zentrale Rolle. Als Mittel der Wahl gelten Kalziumsalze, die jedoch zu Hyperkalziämien und einer Erhöhung des Kalzium-Phosphat-Produktes mit der Gefahr von Gefäßkalzifizierungen führen können. Das Polymer Sevelamer (RENAGEL, RENVELA; a-t 2000; 31: 68-9) oder Salze des Aluminium-ähnlichen Lanthan (FOSRENOL) bergen diese Gefahr nicht. Ein klinisch relevanter Zusatznutzen kalziumfreier Phosphatbinder gilt jedoch bisher als nicht belegt. Kalziumfreie Phosphatbinder bei Niereninsuffizienz. 1 Jetzt wird eine systematische Übersicht randomisierter und nicht randomisierter Studien publiziert, die erstmals eine Senkung der Sterblichkeit unter kalziumfreien Phosphatbindern im Vergleich zu Kalziumsalzen zeigen soll. 2 Elf randomisierte Studien mit insgesamt 4. 622 Patienten und Therapiedauer von 5 bis 36 Monaten liefern Daten zur Mortalität, für die eine Reduktion um 22% errechnet wird (relatives Risiko 0, 78; 95% Konfidenzintervall [CI] 0, 61-0, 98).
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Hohes Phosphat kann das Serum-Kalzium zudem so beeinflussen, dass vermehrt PTH freigesetzt wird. Was Lebensmittel betrifft, so wird organisches Phosphat im Darm hydrolysiert und PO4 aufgenommen – i. nur 40 bis 60% des organischen Phosphats. Die Verdaulichkeit ist bei tierischen Nahrungsmitteln höher als bei pflanzlichen. V. in Bohnen, Erbsen Zerealien und Nüssen liegt – für den Menschen nicht spaltbar – reichlich Phytinsäure oder Phytat vor. Tonminerale: Hoffnung für chronisch Nierenkranke – Heilpraxis. Trotzdem sollte man größere Mengen bestimmter pflanzlicher Nahrungsmittel vermeiden, nicht nur wegen der Phosphatmenge, sondern wegen des hohen Kaliumgehalts**. Viele Obst- und Gemüsesorten enthalten im Übrigen nur wenig Phosphat. Insgesamt gilt, dass Protein- und Phosphataufnahme korrelieren. Da Dialysepatienten relativ viel Eiweiß zu sich nehmen sollen (USA: 1, 2 g/kg KG pro Tag), ist das Phosphat-Protein-Verhältnis von Lebensmitteln interessant. In einer der Tabellen der Arbeit werden Protein-, Phosphat- und Kalium-Gehalt von Nahrungsmitteln angegeben, die nach dem Phosphat-Protein-Verhältnis geordnet sind.
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Dabei stießen sie auf Tonminerale, die über hohe Bindungskapazitäten verfügen. Labortest zeigten nicht nur, dass Phosphor sehr gut von den Schichtmineralen gebunden wird, sondern auch, dass der natürliche Phosphatbinder sehr gut verträglich ist. "Der aus rein mineralogischen Rohstoffen gewonnene Phosphatbinder ist ebenso wirksam wie herkömmliche Pharmapräparate. Er kann den bei Nierenkranken hohen Phosphatspiegel senken. Unsere Tests zeigen, dass er anders als die üblichen Medikamente in Versuchen im Tiermodell nur geringe Nebenwirkungen hervorruft", erklärt Professor Steffen Mitzner, Leiter der Rostocker Arbeitsgruppe Extrakorporale Immunmodulation und Professor für Nephrologie an der Universitätsklinik Rostock. Wieviel phosphat bei niereninsuffizienz. Möglicherweise könnten Tonminerale auch bei der Behandlung entzündlicher Darmerkrankungen zum Einsatz kommen. Entsprechende Untersuchungen mit Tierversuchungen laufen bereits. Die Forscher entwickelten den Wirkstoff in Kooperation mit der FIM Biotech GmbH. Als Grundlage dienen Tonminerale des Friedländer Tons aus Mecklenburg-Vorpommern.
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Wir halten einen Zusatznutzen der kalziumfreien Phosphatbinder weiterhin für nicht belegt. Wegen häufiger gastrointestinaler Störwirkungen und Gefahr der Kumulation mit unklaren Langzeitfolgen 4 raten wir von Lanthansalzen ab. In Sevelamer sehen wir ein Mittel der Reserve, beispielsweise bei Hyperkalziämien unter Kalziumsalzen. Gastrointestinale Störwirkungen sind aber auch hierunter häufiger, -Red. (M = Metaanalyse)
1
KDIGO CKD-MBD Work Group: Kidney Int. 2009; 76 (Suppl. 113): S1-S130
M 2
JAMAL, S. A. et al. : Lancet 2013; 382: 1268-77
M 3
NAVANEETHAN, S. Phosphatbinder bei chronischer Niereninsuffizienz -- pharma-kritik -- Infomed Online. D. : Phosphate binders for preventing and treating bone disease in chronic kidney disease patients. Cochrane Database of Systematic Reviews, Stand März 2010; Zugriff Dez. 2013
4
Prescr. Int. 2007; 16: 47-50
© 2013 arznei-telegramm, publiziert am 6. Dezember 2013
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So werden auch Nebenwirkungen deutlich vermindert. Zu den häufigen Nebenwirkungen zählen Verdauungsstörungen, insbesondere die Verstopfung (Obstipation). Antiphosphat, Phosphonorm, Calciumacetat, Calcet, CC-Nephro, BindRen, Velphoro, Fosrenol, Renvela, Sevelamer, Renagel. Aluminiumhydroxid, Calciumacetat, Calciumcarbonat, Magnesiumcarbonat, Colestilan, Lanthancarbonat, Sevelamercarbonat, Sevelamerhydrochlorid. Cookie-Einstellungen Um Ihnen ein angenehmes Online-Erlebnis zu ermöglichen, setzen wir auf unserer Webseite Cookies ein. Durch das Weitersurfen erklären Sie sich mit der Verwendung von Cookies einverstanden. Weitere Informationen und wie Sie der Verwendung von Cookies jederzeit widersprechen können, finden Sie in unserem Datenschutzhinweis. Cookie Einstellungen AKZEPTIEREN
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Farbe:
Materialstärke:
Größentabelle für Damen Bekleidung
Größe
Brustumfang in cm
Taillenumfang in cm
Hüftumfang in cm
S
87
64
90
M
92
69
94
L
97
74
99
XL
102
80
104
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Größe
Brustumfang in cm
Taillenumfang in cm
Hüftumfang in cm
S
83-86
63-67
86-91
M
87-92
68-72
92-96
L
93-96
73-77
97-101
XL
97-102
78-82
102-108
2XL
103-110
83-89
109-116
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