Lesezeit: 3 Min. Bei Nervenverletzungen der Hand oder des Armes ist oftmals eine Operation sinnvoll, um dessen Funktion wieder zu erlangen. Ursachen von Nervenverletzungen Verschiedene Verletzungen können einen Nervenschaden bedingen, beispielsweise Schnitt- oder Rissverletzungen, Stichverletzungen oder Quetschungen. Auch länger dauernder Druck auf den Nerven kann eine Schädigung bedingen. Symptome An drei größeren Nerven innerhalb des Arms können Schäden entstehen, nämlich am Nervus radialis (Speichennerv), Nervus ulnaris (Ellennerv) sowie am Nervus medianus (Mittelnerv). Ebenfalls können kleinere Verästelungen, die aus diesen Nerven abzweigen, verletzt beziehungsweise durchtrennt werden. Es kann zu Sensibilitätsstörungen, Taubheitsgefühl und Lähmungserscheinungen kommen. Folgen von Nervenschädigung | Ratgeber Nerven. Fehlstellungen in der Hand können aufgrund der fehlenden Nervenstimulation der betroffenen Muskeln daraus resultieren. Auch benachbartes Gewebe wie Muskeln, Sehnen, Gefäße, Gelenke oder auch Knochen ist praktisch immer ebenfalls beteiligt.
Dabei ist der Zeigefinger gestreckt, der Mittelfinger leicht gebeugt, während Ring- und kleiner Finger gebeugt sind (deren tiefe Beugemuskeln vom Nervus ulnaris innerviert sind). Außerdem sind die Schmerz-, Tast- und Temperaturempfindung der beiden daumenseitigen Handdrittel eingeschränkt. Der deformierte Nervus medianus nach der Entfernung eines Lipoms (mit einem weißen Pfeil gekennzeichnet)
Häufiger sind Schäden im handgelenksnahen Bereich infolge eines Karpaltunnelsyndroms oder durch Schnittverletzungen (Suizidversuch), da der Nerv unmittelbar oberhalb des Handgelenks relativ oberflächlich liegt. Dann steht der Verlust der Sensibilität im Vordergrund, da die Unterarmmuskeln nicht betroffen sind. Nervus medianus schädigung. Beim Karpaltunnelsyndrom sind zudem neuralgische Schmerzen häufig. Bei Tieren ist eine Medianuslähmung eher selten und führt zu einer Überstreckung der Vorderzehengelenke ("Durchtrittigkeit"). Weitere mit dem Nervus medianus assoziierte Krankheitsbilder sind das Pronator-teres-Syndrom (Läsion des Nervus medianus beim Durchtritt durch den M. pronator teres am Unterarm – durch forcierte Pro- und Supinationsbewegungen des Unterarms, Kompression durch Lacertus fibrosus oder Sehne des M. flexor digitorum superficialis) und das Interosseus-anterior-Syndrom (auch als Kiloh-Nevin-Syndrom bezeichnet, vor allem durch Frakturen verursacht).
Schwurhand
Definition
Bei der typischen Stellung der Schwurhand werden Daumen, Zeige- und Mittelfinger gestreckt sowie der Ringfinger und der kleine Finger gebeugt. In der Medizin bezeichnet die Schwurhand ein Symptom, das durch die Lähmung des Nervus medianus auftritt. Die Hand kann nicht mehr zur Faust geballt werden. Bittet man den Patienten, eine Faust zu machen, bleiben Daumen, Zeige- und Mittelfinger gestreckt, wie bei der Hand zum Schwur. Begleitende Symptome bei einer Schwurhand
Durch den Ausfall der Beugemuskeln von Daumen, Zeige- und Mittelfinger kommt es zur Schwurhand. Diese wird durch eine Schädigung des Nervus medianus verursacht. Neben den Beugemuskeln an der Hand versorgt der Nervus medianus aber noch andere Muskeln motorisch. Medianuslähmung (Medianusparese). Diese sind ebenfalls von der Schädigung betroffen. Vor allem ein Ausfall der weiteren Daumenmuskulatur fällt klinisch auf. Patienten können eine Flasche nicht mehr eng umgreifen. Auch die Opposition zwischen Daumen und kleiner Finger, das heißt die Gegenüberstellung des Daumens zu den anderen Fingern, ist eingeschränkt.
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Ätiologie
Schulterluxation (insbesondere vordere) Fraktur des Collum chirurgicum Druckschädigung durch Traumen Neuralgische Schulteramyotrophie C5-Radikulopathie Engpass-Syndrom im Spatium quadrilaterale: Kompression des Nervus axillaris in Muskellücke zwischen M. teres major, M. teres minor, Caput longum M. triceps brachii und Humerus durch fibröse Bandstrukturen. A. circumflexa humeri posterior begleitet N. axillaris bei Durchtritt Bei vermehrter muskulärer Belastung: Sport (Baseball, Volleyball, Squash) Paraplegie mit Hypertrophie des M. teres major) Traumen fehlen meist Zumeist junge Männer zwischen 20 und 40 Jahren
Anatomie
Fasern aus C5 und C6, Fasciculus posterior Zieht in die laterale Achsellücke zusammen mit A. circumflexa humeri posterior Motorisch: M. deltoideus: Armelevation M. teres minor: Außenrotation Sensibel: N. cutaneus brachii lateralis superior (Über dem M. deltoideus) Rr. Traumatische periphere Nervenverletzungen | SpringerLink. auriculares zur Kapsel des Schultergelenks
Symptome
Inspektion Atrophie des M. deltoideus Parese der Armelevation bei Abduktion zur Seite und nach vorne Leichte Schwäche der Außenrotation Syndrom des Spatium quadrilaterale Lateraler und dorsaler dumpfer Schulterschmerz Zunahme der Schmerzen bei Anteflexion, Abduktion, Außenrotation Druckschmerz im Spatium quadrilaterale Parästhesien am lateralen Oberarm Deltoideusparese oder Parese M. teres minor nur gel.
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Nach Abgabe einiger Rr. musculares und dem N. interosseus antebrachii anterior, der mit der A. interossea anterior zum M. pronator quadratus zieht, verläuft der N. medianus zwischen den Mm. flexor digitorum superficialis und profundus zum Handgelenk. Dort gibt er den sensiblen R. palmaris ab und zieht oberflächlich mit den Sehnen der Fingerflexoren unter dem Retinaculum flexorum durch den Karpaltunnel zur Hohlhand. Hier teilt er sich in seine Endäste auf: R. muscularis thenaris (N. digitalis palmaris communis I) und Nn. digitales palmares communes (II und III). Letztere teilen sich nach Abgabe der motorischen Fasern auf Höhe der Fingergrundgelenke in jeweils zwei sensible Nn. digitales palmares proprii. Häufig besteht zudem meist auf Höhe der Handwurzel eine Verbindung zwischen dem N. medianus und dem N. ulnaris ( R. communicans cum nervo ulnare). Klinik
Bei der Medianuslähmung wird zwischen der proximalen und distalen Läsion unterschieden, die sich klinisch unterschiedlich präsentieren.
nachweisbar!
In manchen Arztbriefen oder Operationsberichten bezeichnet man diese Veränderung auch summarisch als Medianusläsion.