Tagung der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie, Mannheim, 15. April 2004. Hamm CW. Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS). Teil 1: ACS ohne persistierende ST-Hebung. Z Kardiol 2004;93:72–90. Teil 2: Akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebung. Z Kardiol 2004;93:324-41.
Acs Therapie Leitlinien 2018
Antikoagulation bei Patienten mit ACS/PCI und Vorhofflimmern – Leitlinien & neue Daten - DocCheck
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Für Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten zeigt eine Metaanalyse von Studien mit einer konservativen Therapiestrategie allerdings eine nur 9%ige Reduktion des relativen Risikos (Tod, Myokardinfarkt). Dieses Ergebnis wird jedoch im Wesentlichen durch die Ergebnisse der großen GUSTO-IV-Studie bewirkt, in der die Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorblockade mit Abciximab (ReoPro®) als Therapie der instabilen Angina pectoris eingesetzt wurde und in der auf eine koronare Revaskularisation in der Frühphase weitgehend verzichtet worden war. Hier war die Häufigkeit von Tod und Herzinfarkt nach 30 Tagen unter Abciximab tendenziell sogar höher als unter Plazebo, was darauf hindeutet, dass die Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorblockade losgelöst von einem integrierten Behandlungskonzept mit Revaskularisation nur wenig wirksam ist. Antikoagulation bei Patienten mit ACS/PCI und Vorhofflimmern – Leitlinien & neue Daten - DocCheck. Aufgrund der Ergebnisse verschiedenster Studien wird in der Leitlinie vorgeschlagen, dass bei unbekanntem Koronarstatus und Risikomerkmalen eine Vorbehandlung mit Tirofiban (Aggrastat®) oder Eptifibatid (Integrilin®) angezeigt ist.
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Abciximab ist nur dann einzusetzen, wenn nach dem Ergebnis der Koronarangiographie eine Katheterintervention geplant ist. Allerdings wird noch darauf hingewiesen, dass es keine prospektiven Studien gibt, in denen beim akuten Koronarsyndrom die zusätzliche Wirkung von Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten nach Vorbehandlung mit Clopidogrel geprüft worden ist. Die Ergebnisse der CAPTURE-Studie, der PRISM-PLUS-Studie und der PURSUIT-Studie zeigen, dass die periinterventionelle Fortführung einer präinterventionell begonnenen Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorblockade zu einer weiteren Senkung des relativen Risikos für Tod und Herzinfarkt um im Mittel 41% führt. Akutes Koronarsyndrom: ASS nur in geringer Dosis | rettungsdienst.de. Die Gabe von Abciximab unmittelbar vor Katheterintervention bei akutem Koronarsyndrom ist durch die Studienlage gut belegt. Umgekehrt gibt es für Abciximab keine Studien zur präinterventionellen Therapie bei unbekanntem Koronarstatus. Bei mehr als 24-stündigem Intervall sind Patienten mit entsprechenden Risikomerkmalen bis zur Katheteruntersuchung bzw. Intervention mit niedermolekularen Glykoprotein-IIb/IIIa-Antagonisten wie zum Beispiel Tirofiban zu behandeln.
Deshalb ist - in Abhängigkeit vom individuellen KHK-Risiko - eine wiederholte Labor- und EKG-Kontrolle nach 4-6h zum sicheren Infarktausschluss unerlässlich. Die Basisdiagnostik umfasst: Troponin (ggf. hs-cTn), CK, CK-MB, Serumkreatinin, TSH, Gerinnungsdiagnostik und Blutbild. Acs therapie leitlinien 2018. Koronarangiographie: Goldstandard zur Diagnose und Schweregradbeurteilung der koronaren Herzerkrankung. Cave: Ein Myokardinfarkt kann auch dann nicht ausgeschlossen werden, wenn das EKG zunächst keine sicheren Infarktzeichen (ST-Hebungen in mindestens 2 Ableitungen oder neu aufgetretener Linksschenkelblock) zeigt und auch das Labor ( Myoglobin, Troponin) unauffällig ist, da die Laborparameter zeitversetzt ansteigen. Initial sollten folgende, potenziell letale Differentialdiagnosen ausgeschlossen werden:
Lungenembolie
Pneumothorax
Aortendissektion
Ösophagusruptur
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Die Therapie des akuten Koronarsyndroms besteht gemäß der ESC -Richtlinien aus mehreren Faktoren:
Antiischämische Soforttherapie: Diese Akuttherapie zielt darauf hinab, das regionale Sauerstoffdefizit schnellstmöglich zu beseitigen.