02. 11. 2012 ·Abrechnung
von Anja Mehling, Syndikusanwältin, Fachanwältin für Medizinrecht, und Heidi Schuldt, Gebührenreferentin, Health AG, Hamburg
| Plastische weichgewebschirurgische Maßnahmen kommen in unterschiedlichen (operativen) Situationen zum Einsatz. Vordergründig sind hier die Bereiche der Parodontalchirurgie (Rezessionsdeckung), der Allgemeinchirurgie (Wurzelspitzenresektionen, Extraktionen, Osteotomien) und der Implantatchirurgie (Freilegung) zu nennen. Das Einsatzgebiet ist vielfältig, die Abrechnung entsprechender Maßnahmen allerdings umstritten. Modifizierter widman lappen md. In diesem Beitrag wird die korrekte Vorgehensweise bei der Abrechnung aufgezeigt. |
Unter welchen Voraussetzungen sind weichgewebschirurgische Maßnahmen separat berechenbar? Weichgewebschirurgische Maßnahmen können unter bestimmten Voraussetzungen zusätzlich neben chirurgischen, parodontologischen und implantologischen Leistungen abgerechnet werden. In den Allgemeinen Bestimmungen zu den Abschnitten Teil D. Chirurgische Leistungen, Teil E. Leistungen bei Erkrankungen der Mundschleimhaut und des Parodontiums sowie Teil K. Implantologische Leistungen der GOZ ist festgehalten, dass die primäre Wundversorgung Bestandteil der jeweiligen Leistung und nicht gesondert berechnungsfähig ist.
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Modifizierter Widmann Lappen
Der Furkationsbereich mehrwurzeliger Zähne ist häufig der Reinigung nur ungenügend zugänglich, v. a. nach bereits stattgefundenem Attachmentverlust und evtl. Knochenverlust. Ausserdem finden sich gerade in dieser Region nicht selten Schmelzperlen. Sinn der Furkationsplastik ist es, durch Schaffung besserer Zugangsmöglichkeiten und Glättung die Mundhygienesituation zu verbessern und so das Fortschreiten der Parodontalerkrankung zu verhindern. Modifizierter widman lappen op. Ablauf
Furkationsplastik evtl. im Zusammenhang mit einem modifizierten Widmann-Lappen, sonst
evtl. Anästhesie,
Furkation sondieren und darstellen,
Furkationseingang erweitern und glätten mit Diamant und/oder Hartmetall-Fräsen geeigneter Form,
Schmelzüberhänge entfernen,
Polieren mit Arkansas-Steinchen. polieren mit EVA-Winkelstück,
fluoridieren,
Pflege erläutern. Material
Furkationssonde
Rotes Winkelstück
Grünes Winkelstück
Diamantschleifer
Hartmetallfinierer
Arkansasstein
Fluoridierungslack
EVA-Winkelstück
Nachbereitung
Kontrolle der Pflege,
erneute Fluoridierung,
Behandlung der evtl.
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Endodontische Komplikationen Wurzelfrakturen Fortschreitender Attachmentverlust Okklusales Trauma Wurzelkaries im Furkationsbereich Sie planen bei einer 63-jährigen gesunden Patientin die Amputation der distobukkalen Wurzel ihres bereits lege artis wurzelkanalbehandelten, prothetisch suffizient versorgten Zahns 16. Worüber klären Sie die Patientin auf? Der verbleibende Wurzelstumpf muss anschließend prothetisch neu versorgt werden. Die Qualität der endodontischen Vorbehandlung hat keinen Einfluss auf den Langzeiterfolg nach Wurzelresektion. Die kumulative Erfolgsrate resezierter Zähne lag in einer 2001 publizierten Studie nach 15 Jahren nur 0, 2% unter der von Implantaten im Seitenzahnbereich. Modifizierter widmann lappen. Nach neuestem Stand der Wissenschaft ist eine präendodontische Behandlung sogar nicht mehr erforderlich, da die Abdeckung einer vitalen Pulpawunde im Rahmen Wurzelamputation mit chirurgischen Zementen erfolgen. Die Alternative ist ein kostengünstigeres Implantat. Welche prothetische Versorgungsart für resezierte Molaren kann als prognostisch günstig eingestuft werden?
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Was wissen die Deutschen über Parodontitis? ZMK 1-5/2015 | ZMK-aktuell.de | Zahnmedizinisches Fachwissen und Informationen aus der Dentalbranche für den Zahnarzt. Eine forsa-Umfrage im Auftrag der Bundeszahnärztekammer (BZÄK) liefert erstaunliche Antworten, die eine neue Informations-Kampagne aufgreift. Coronavirus: Hier finden Zahnärzte und Ärzte alle relevanten Informationen und Anlaufstellen zu SARS-CoV-2 für die Praxis in einer Übersicht – laufend aktualisiert! Die Informationen auf dieser Seite werden fortlaufend aktualisiert. Die aktuellen Nachrichten direkt in Ihren Posteingang
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Der Anteil flacher Taschen nach der Therapie war bei Anwendung eines Zugangslappens 11, 6 Prozent höher. In Bezug auf ein verbessertes klinisches Attachmentlevel (clinical attachment level: CAL) wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Interventionen bei initial tiefen Taschen beobachtet. Der CAL-Gewinn war jedoch in der Gruppe der subgingivalen Instrumentierung signifikant größer bei Taschen, die initial eine moderate Tiefe hatten. Bei Taschen mit einer TST ≤ 4 mm waren durch die Zugangslappenbildung signifikante Attachmentverluste zu verzeichnen. Offene Parodontitisbehandlung. Die Lappenoperation bleibt evidenzbasiert höheren Sondierungstiefen (TST ≥ 6 mm) vorbehalten, sollte dort jedoch erfolgen. 2. INTERVENTION: UNTERSCHIEDLICHE ZUGANGSLAPPENOPERATIONEN Wie effektiv sind verschiedene Zugangslappenoperationen? Zu dieser Frage liegt aktuell nicht genügend Evidenz für eine Empfehlung vor. Das Lappendesign wird unter anderem durch die Entscheidung zwischen resektiver und regenerativer chirurgischer Parodontaltherapie bestimmt werden.
Nach Abschluss der konservativen, nicht invasiven Parodontaltherapie und ausreichender Reaktionszeit evtl. noch bestehende tiefe Taschen (> 4 mm) und Taschen, deren Fundus auf Höhe oder apikal der Linea girlandisformis liegt (Knochentaschen), werden ggf. mit einer Lappen-OP therapiert. Bei einer Kürettage unter Sicht werden die Zahnoberfläche geglättet und Granulationen entfernt. Nach Lappenbildung können Osteoplastiken, Ostektomien und Odontoplastiken zur Beseitigung oder Verkleinerung der Knochentaschen und zur Verbesserung der Morphologie durchgeführt werden. Weiterhin sind Transplantationen von autologem Knochen und Knorpel sowie Membrantechniken (Guided Tissue Regeneration, GTR) möglich. Da die Knochenoberfläche mehr oder weniger umfangreich freigelegt wird, ist steriles Vorgehen unbedingt zu gewährleisten. Furkationsplastik - Zahnmedizin - Georg Thieme Verlag. Ablauf
Vorbereitung für OP treffen,
Spülen mit CHX,
Anästhesie (mit Adrenalin – dadurch Blutleere und bessere Sicht),
Lappenbildung:
siehe Aufklappung
evtl. interner Gingivektomie-Schnitt
Papillen schonen durch Zahnfleischrandschnitt
und im Frontzahnbereich palatinal durchtrennen
Ablösung vom Knochen:
nicht weiter lösen bzw. abspreizen, als für den Zugang nötig ist
Papillen mit Küretten oder scharfem Löffel schonend durch den Approximalraum schieben
Konkremente und entzündliches Granulationsgewebe entfernen,
Zahn- bzw. Wurzeloberfläche auf Sauberkeit und Glätte überprüfen,
Knochenkanten glätten,
evtl.
Sie benötigen auf dem Campingplatz immer ein Neoprenkabel mit wasserdichten Campingsteckern. Diese Kabel sind an der folgenden Beschriftung zu erkennen: H07RNF, 07RN oder RN. CEE Steckdose einbauen
Das Sortiment von Obelink umfasst auch eine große Anzahl von Einbausteckdosen. Die eingebaute CEE Steckdose wird an der Außenwand des Wohnwagens oder Wohnmobils angebracht, sodass Sie an der Wand eine Eingangsbuchse für Ihre Stromversorgung in Ihrem Wohnwagen oder Wohnmobil schaffen. Die CEE Steckdosen sind bei Obelink in verschiedenen Versionen, Größen und Preisklassen erhältlich. Das bedeutet, dass es immer ein Modell gibt, das am besten zu Ihren Anforderungen passt. Steckdose anschließen - Der Elektriker. Strom im Zelt
Wenn Sie mit einem Zelt in den Urlaub fahren, funktioniert die Stromgewinnung in Ihrem Zelt anders als mit einem Wohnwagen oder Wohnmobil. Um Ihr Zelt mit Strom zu versorgen, gibt es Verlängerungskabel mit einem Campingstecker, die zu einer Mehrfachsteckdose mit drei oder vier Schuko-Steckdosen führen. Diese CEE Steckdosen sind ideal, um sie in Ihrem Zelt aufzustellen, z. um Ihr Telefon aufzuladen oder eine Kaffeemaschine zu verwenden.
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Eine zerstörungsfreie Reparatur ist nicht möglich. [7]
Die Kontakte haben eine 9 mm lange metallische abgerundete Spitze. Sie sitzen auf 10 mm langen Kunststoffhülsen, die einen geringeren Durchmesser haben, um einen mechanischen Einfluss auf die Kontaktgabe der Kontaktspitzen zu vermeiden. Durch die schrägstehenden und teilisolierten Stifte wird ein ausreichender Kontakt auch bei unterschiedlichen Steckdosen gegeben. Cee steckdose mit schuko 2020. [8] Das in der nebenstehenden Skizze angegebene Profil des Steckers muss bis zu einem Abstand von 18 mm von der Frontplatte eingehalten werden. Im Handel gibt es zur Reparatur und zur Selbstkonfektion auch nichtnormkonforme formgleiche Einzelstecker und Kupplungen mit Schraub-, Löt- oder Crimpanschluss. Die Gehäuse sind einteilig zuklappbar oder zweiteilig, wobei eine Hülle über einen Innenteil geschoben wird und einrastet. Es gibt auch nichtnormkonforme zweiteilige Stecker aus Hartplastik oder Bakelit mit Schraubbefestigung. Schuko-Steckdose, die zwei Eurostecker aufnehmen kann
Die spitzwinkeligen Seiten des Eurosteckers und seine etwas geringere Breite im Vergleich zu Schuko-Steckern erlauben darüber hinaus die Konstruktion von Schuko-Steckdosen, in die zwei Eurostecker eingesteckt werden können.
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Es sind die gebräuchlichsten Steckverbinder nach der Norm IEC 60309:
die roten dreiphasigen 400-V-Drehstromstecker (umgangssprachlich Starkstromstecker)
die blauen einphasigen 230-V-Stecker (umgangssprachlich Campingstecker)
Siehe auch [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]
IECEE/CEE
Gerätestecker
Länderübersicht Steckertypen, Netzspannungen und -frequenzen
Perilex
Terko
Literatur [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]
IECEE CEE-7 Specification for plugs and socket-outlets for domestic and similar purpose. 2. Ausgabe 1963-05, geändert 1973-08, 1974-06, 1975-09 und 1983-03. Cee steckdose mit schuko en. IEC/TR 60083 Plugs and socket-outlets for domestic and similar general use standardized in member countries of IEC. 6. Ausgabe, 2009-02-23. – Aktuelle, umfassende internationale Zusammenstellung von Haushalts-Stecker und -Steckdosen, jedoch ohne Verwendung der Bezeichnungen aus CEE-7. Weblinks [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]
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Vor dem Arbeiten müssen die fünf Sicherheitsregeln eingehalten werden. Nachdem wir also die Anlage vom Netz getrennt haben und die Spannungsfreiheit mit einem zweipoligen Spannungsprüfer kontrolliert haben, werden die Einzeladern entsprechend lang abisoliert. Diese Angabe findet man in der Regel auf dem Steckdosen-Einsatz und beträgt meistens ca. 12mm. Meistens besitzen die Steckdosen auf der Oberseite 6 Klemmlöcher, von denen immer zwei nebeneinander liegende Löcher elektrisch miteinander verbunden sind. Diese dienen zum weiterklemmen der drei Adern und werden z. B. Schalter, Steckdosen, Stecker | REXEL Germany. bei mehreren nebeneinander liegenden Steckdosen genutzt. Der Außenleiter und der Neutralleiter müssen jeweils mit einem der äußeren Kontaktlöcher der Schuko-Steckdose elektrisch verbunden werden. Der Schutzleiter wird mit dem Schutzkontakt der Steckdose verbunden. Hierzu steckt man die Adern in die entsprechenden Klemmlöcher an der Oberseite. Anschließend wird die Steckdose entweder in der Hohlwanddose über die entsprechenden Schrauben oder in der Unterputz-Dose durch die Spreizklemmen befestigt.
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CEE-7/7-Hybridstecker: 230 V, 16 A (kurzzeitig)
CEE-"Campingbuchse": 230 V, 16 A, "Blau-6h-16A"
CEE-7/16-Eurostecker (Typ C)
Mit dem CEE-System ( CEE steht für C ommission on the Rules for the Approval of the E lectrical E quipment oder auf deutsch: Internationale Kommission für die Regelung der Zulassung elektrischer Ausrüstungen) wurde durch die EWG der Versuch unternommen, die in Europa gebräuchlichen Steckverbinder für Netzspannung zu harmonisieren. Träger und PE & N-Klemmen. Die nationalen Steckersysteme wurden als Handelshemmnis betrachtet und sollten durch ein europaweit einheitliches System, das CEE-System, ersetzt werden. Dieser Vorschlag wurde im Herbst 1996 vom CENELEC abgelehnt. Aus diesem Projekt ging eine Auflistung und Nummerierung der gebräuchlichen Steckersysteme hervor, die weiterhin in Gebrauch ist, um die Steckersysteme zu charakterisieren.
Dies ist eine der leichtesten Aufgaben für einen Stromerzeuger. Zudem muss bei Start des Verbrauchers kein Anlauffaktor als Puffer berücksichtigt werden. Die Abgabeleistung in Watt des Verbrauchers entspricht der Aufnahmeleistung des Generators. Bei induktiven Verbrauchern treibt ein Elektromotor das angeschlossene Gerät an. Es wird also mehr als nur Wärme oder Licht erzeugt. Diese Verbraucher sind zum Beispiel Bohrhammer, Kreissäge, Kompressor oder Wasserpumpe. Zum Betrieb dieser Geräte muss ein Leistungspuffer berücksichtigt werden. Zum Einen kann es bei diesen Geräten zu Wicklungs- und Reibungsverlusten kommen. Es steht daher nur ca. 70% der Aufnahmeleistung als Abgabeleistung zur Verfügung. Ein Trennschleifer mit 750 Watt gibt 750 Watt Leistung ab, muss dazu aber 900 Watt Leistung aufnehmen. Aus diesem Grund sollte beim Anschluss induktiver Verbraucher der Stromerzeuger besser etwas größer gewählt werden. In diesem Zusammenhang ist ferner zu beachten, dass induktiver Verbraucher eine besondere Anlaufleistung benötigen können, die je nach Alter und Bauart des Verbrauchers das zwei- bis fünfache der eigentlichen Nennleistung des Verbrauchers ausmachen kann.