Du bist etwas unsicher, wie das jetzt passieren konnte. Aber du kennst die Wichtigkeit eines 12-Kanal-EKGs im Peri-Arrest und leitest folgendes EKG ab:
Du schaust dir das EKG an und denkst an…........... Das EKG sieht komisch aus. Fast bizarr, denkst du. Du schaust du dir die Vormedikation an:
Spironolacton Metoprolol Ramipril Simvastatin ASS Metformin Insulin Rapid und Basal
Du überlegst dir gerade, wie Anamnese, Klinik und Vormedikation sowie dieses EKG zusammenpassen, da ist die Patientin wieder bewusstlos. Du siehst eine Bradykardie am Monitor, die teilweise auf Werte um die 20/min. abfällt. 5 Hs und Ts reversible Ursachen für das Auftreten. Du musst eine Verdachtsdiagnose haben, damit du entsprechend behandeln kannst…........... Da du eine erneute Reanimationssituation erwartest, gehst du die 4 Hs und HITS durch und bleibst bei dem Verdacht auf eine Hyperkaliämie stehen, die zum Kreislaufstillstand geführt hat. Doch wie kannst du das vermuten ohne einen Blutwert messen zu können? Du schaust auf EVA 1: E KG, V ormedikation und A namnese
EKG: Dieses EKG zeigt einen regelmäßigen Rhythmus mit einem QRS-Komplex, der nicht einfach ein wenig breit ist, der ist r i c h t i g breit.
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Dieses ist typisch für eine schwere Hyperkaliämie. Das EKG zeigt darüberhinaus in unserem Fall eine Sinus-förmige Konfiguration, welches sehr suggestiv für diese Elektrolytstörung ist. Auch wenn man vom EKG nicht direkt auf den Kaliumwert schließen kann, ist die Sinusform immer als gefährlich einzustufen und ein Herzstillstand sollte erwartet werden. Die Hyperkaliämie ist die "Syphilis des EKG", d. h. es kann viele ganz verschiedene Bilder tachykarder und bradykarder Herzrhythmusstörungen annehmen. Die Hyperkaliämie kann sehr verschiedene EKG-Bilder zeigen: Insbesondere AV-Blöcke und Rechts- sowie Linksschenkelblöcke treten auf. Netzwerk 4.0: HfM Detmold - Hochschule für Musik. Die T-Welle kann erhöht imponieren. Es kann sogar einen STEMI imitieren und gehört damit zu den so genannten "STEMI mimics". 2
Ein Spätstadium der lebensgefährlichen Hyperkaliämie ist die sinusförmige Form, bei der sich QRS und T-Welle morphologisch ähnelnd gegenüberstehen. Vormedikation: Ein Kalium -sparendes Diuretikum (Spironolacton) in der Dauermedikation kann die Hyperkaliämie zusätzlich hervorrufen.
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0 der 18 Musikhochschulen entwickelt Instrumente und Angebote mit Digitalisierungsbezug für Lehre und Studium, die von allen beteiligten Hochschulen genutzt werden können; bietet eine Kommunikations-, Austausch- und Lernplattform durch Tagungen, Workshops und Schulungen und baut ein Wissensmanagement auf; stellt projektbezogene Beratung und Begleitung sowie Unterstützung im Qualitäts- und Prozessmanagement zur Verfügung und stärkt die bundesländerübergreifende Kooperation und institutionelle Vertretung der Musikhochschulen. Mit seinem Arbeitsprogramm knüpft das Netzwerk an Erfahrungen aus den Vorläuferprojekten im "Qualitätspakt Lehre" des Bundesministeriums für Bildung und Forschung an. Dort wurde seit 2012 der Schwerpunkt auf Lehrentwicklung und Qualitätsmanagement gelegt. Das Netzwerk 4. 4 hs und hits 7. 0 ist stolz, dass sich die Zahl der Netzwerkhochschulen schrittweise von 12 (2012) auf nunmehr 18 Netzwerkhochschulen erhöht hat. Die Anforderungen und Potentiale der Digitalisierung geben der Zusammenarbeit eine neue Dimension.
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Weitere Informationen über das Netzwerk 4. 0 Musikhochschulen erhalten Sie zeitnah auf der Internetseite des Netzwerks.
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Wenn dann noch eine ß-Blockade vorliegt (hier: Metoprolol) und ein ACE-Hemmer gegeben wird (hier: Ramipril), kann es zu einem BRASH-Syndrom kommen 3 4. Ein BRASH-Syndrom kann auch bei nur moderat erhöhten Kaliumwerten Lebensgefahr bedeuten. Anamnese: Augenscheinlich leidet die Patientin an einem insulinpflichtigen Diabetes mellitus Typ 2 (siehe Medikation), dieses ist häufig vergesellschaftet mit einer diabetischen Nephropathie, die zur chronischen Niereninsuffizienz führt. Wenn dann noch eine Exsikkose vorliegt (in diesem Fall durch die Diarrhoe), kann durch ein prärenales Nierenversagen eine akut auf chronische Niereninsuffizienz die Folge entstehen. Die Niere scheidet zu wenig Kalium aus und es kommt zur Hyperkaliämie. 4 hs und hits n. Selbst wenn du präklinisch keine Möglichkeit hast, einen Kaliumwert zu messen, solltest du in solch einer lebensbedrohlichen Konstellation die Hyperkaliämie selbst bei Verdacht medikamentös behandeln. Bitte dieses EKG-Bild einprägen! Damit kannst du – ganz unspektakulär – ein Leben retten.
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(SchlAZ = Schlechter Allgemeinzustand")
Der Melder geht: "72 Jahre, weibl., schlechter Allgemeinzustand, Schwindel, Durchfall". Mit einem Seufzer stehst du auf und versuchst deine Motivation anhand dieses Meldebildes aufrecht zu halten. "Mach langsam – wieder ein SCHLAZ" sagt dein Kollege noch während ihr in die Fahrzeughalle geht. Vor Ort zeigt sich folgendes Bild: Eine 72-jährige Patientin hatte über Schwindel geklagt und war synkopiert. Die Angehörigen berichten über eine Durchfallerkrankung und zunehmende Abgeschlagenheit. Sie erscheint exsikkiert und hat wenig getrunken. C Lektion 4 | STAATLICHE HOCHSCHULE FÜR MUSIK UND DARSTELLENDE KUNST MANNHEIM. "Warum kann so etwas nicht der Hausarzt machen? " denkst du so vor dich hin. Als du ihr erklären möchtest, warum du jetzt ein paar Kabel an sie hängst, antwortet sie nicht mehr. Sie ist gerade bewusstlos geworden. Du bist dafür plötzlich hellwach und prüfst nach ABCDE. Sie ist nicht nur "bewusstlos": Sie ist pulslos und somit reanimationspflichtig. Nach sehr kurzer Reanimationszeit (< 1 min. ) erwacht die Patientin.
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