Ursachen von Azidosen mit großer Anionenlücke sind meist Ketoazidose, Laktatazidose, Nierenversagen oder die Aufnahme bestimmter Toxine. Ursache von Azidosen mit normaler Anionenlücke ist meist HCO 3 − -Verlust über den Gastrointestinaltrakt oder über die Nieren. Berechnen Sie die Deltalücke, um begleitende metabolische Alkalosen zu identifizieren und wenden Sie Winters Formel an, um zu sehen, ob die respiratorische Kompensation angemessen ist oder eine 2. Säure-Basen-Störung widerspiegelt. Behandeln Sie die Ursache. Intravenöses Bicarbonat HCO 3 wird angezeigt, wenn Azidose aufgrund einer Änderung in HCO 3 − (Normale Anionenlücke Azidose) hervorgerufen wird. Intravenöses NaHCO3 ist bei Azidose mit großer Anionenlücke umstritten (kann aber auch, wenn der pH-Wert < 7, 00 ist, mit einem Ziel-pH-Wert von ≤ 7, 10) in Betracht gezogen werden. Antidiabetika | Gelbe Liste. Zur Patientenaufklärung hier klicken.
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Diabetische Ketoazidose - Doccheck Flexikon
Liegt der Wert über 250 mg/dl (13, 9 mmol/l), steht ein Test auf Ketonkörper an. Dieser erfolgt mittels eines Teststreifens im Urin oder eines Blutteststreifens, der für manche Blutzuckermessgeräte erhältlich ist. Je nach Menge an Azetat (einem Keton) im Harn verfärbt sich der Teststreifen von hell bis dunkel. Bei Blutketonteststreifen wird ein Zahlenwert angezeigt. Fällt das Ergebnis des Tests positiv aus, sind schnelle Gegenmaßnahmen erforderlich. Dies sollten Menschen mit Typ-1-Diabetes vorab einmal mit ihrem Arzt oder ihrer Ärztin besprochen haben, um im Notfall richtig handeln zu können. Zu Beginn einer diabetischen Ketoazidose können geschulte Patientinnen und Patienten sich in der Regel selbst helfen. Wichtig ist nun, viel zu trinken und schnell wirkendes Insulin zu spritzen. In kurzen Abständen den Blutzucker kontrollieren und körperliche Anstrengungen meiden. Diabetische Ketoazidose - DocCheck Flexikon. Bessern sich weder Werte noch Symptome innerhalb weniger Stunden, sollte eine Ärztin oder ein Arzt gerufen werden. Auch bei starkem Unwohlsein oder Unsicherheit bezüglich der Behandlung sollte stets ärztliche Hilfe gesucht werden.
Das Fehlen des anabol wirkenden Insulins löst katabole Stoffwechselprozesse aus, an deren Ende eine (starke) Hyperglykämie steht. Die Katabolie führt zu einer Proteolyse und damit zu gesteigerter Glukoneogenese, vermehrtem Glykogenabbau, vermindertem Glukoseverbrauch und zur Lipolyse. Zusammenfassend stehen bei der DKA die Hyperglykämie und Lipolyse mit Ketonbildung und ggf. eine Azidose im Vordergrund. Laborparameter und Symptomatik diagnostisch wegweisend
Die aufgrund der Pathophysiologie diagnostisch relevanten Laborparameter sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Die DKA kann in drei Schweregrade eingeteilt werden (Tab. 2). Auch die typische Symptomatik (Tab. 3), mit der die Patienten zum Arzt oder in die Klinik kommen, lässt sich durch die Pathophysiologie erklären. Metabolische Azidose - Endokrine und metabolische Krankheiten - MSD Manual Profi-Ausgabe. Im Vordergrund stehen gastrointestinale Symptome wie Übelkeit und Erbrechen, Bauchschmerzen bis hin zu einer Pseudoperitonitis. Die hohen Blutglukosewerte führen zu einer osmotischen Diurese und einem massiven Flüssigkeitsverlust.
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Um Herzrhythmusstörungen zu vermeiden, sollte das Kalium hochnormal gehalten werden. Ist bereits vor Beginn der Infusionstherapie der Kaliumspiegel erniedrigt, so sollte zunächst der Kaliummangel ausgeglichen werden, bevor die Insulininfusion gestartet wird. Warnung vor Natrium-Bikarbonat
Durch die Insulingabe wird die Hemmung der Lipolyse erzielt und damit die Azidose erfolgreich bekämpft. Eine Azidosekorrektur durch Natrium-Bikarbonat ist bei pH-Werten von 7 und höher nicht erforderlich. Nur bei einem vital bedrohlichen pH-Wert von unter 7 kann die Gabe von 8, 4%igem Natrium-Bikarbonat mit 50 mmol über eine Stunde erwogen werden. Hauptgefahr einer Azidosekorrektur durch Pufferlösungen besteht in dem weiteren Kaliumabfall und der Gefahr des Hirnödems. Therapie bei hyperosmolarem hyperglykämischen Syndrom
Bei diesem Krankheitsbild ist der Blutzucker oft exorbitant erhöht (Blutzuckerwerte über 1. 000 mg/dl sind keine Seltenheit). Betroffen hiervon sind Typ-2-Diabetiker mit erhaltener Insulineigenleistung, diese wiederum verhindert die Lipolyse, so dass die Ketogenese entfällt.
Anzeichen wie trockene Schleimhäute, nicht verstreichende Hautfalten, Muskelkrämpfe (Waden), weiche Augenbulbi, Blutdruckabfall, Polyurie (primär), Oligoanurie (sekundär) weisen auf eine starke Dehydratation hin. Durch den extremen Flüssigkeitsverlust kann es in der Folge zu Mikrozirkulationsstörungen und auch zu Hyperviskosität des Blutes mit thrombotischen Ereignissen kommen. Außerdem treten typische respiratorische Symptome auf: stark vertiefte, normofrequente oder leicht beschleunigte Azidose- oder "Kussmaul-Atmung". Oft riecht die Atemluft nach Azeton (fruchtig-süß). Darüber hinaus kann es zu Bewusstseinsveränderungen unterschiedlicher Ausprägung kommen – von nicht eingeschränkt bis hin zu komatös. Generell reicht das Spektrum der Symptomatik von einer leichten ketoazidotischen Stoffwechselentgleisung mit milden Symptomen bis hin zur schwersten diabetischen Ketoazidose mit diabetischem Koma. Im klinischen Alltag kann die DKA auftreten bei:
Manifestation eines Typ-1-Diabetes mellitus (Neudiagnose)
Weglassen von Insulingaben (basal/prandial)
Unterbrechung der Insulinzufuhr bei Insulinpumpentherapie (z.
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Differenzialdiagnostisch muss immer auch an andere Ursachen eines Komas gedacht werden (siehe hier). Die Diagnostik richtet sich nicht nur auf die Diagnosestellung, sondern ebenso auf die auslösende Ursache, wobei eine akute Infektion (z. B. Gastroenteritis, Harnwegsinfektion, Pneumonie) oder ein Alkoholabusus häufige Auslöser sind. Therapie
Die Behandlung sollte unter Bedingungen einer kontinuierlichen Kreislauf- und Stoffwechselkontrolle auf einer Intensivstation erfolgen. Zentral sind
die Zufuhr von Insulin per kontinuierlicher Infusion (Perfusor, beginnend mit anfänglichem Bolus) plus
ausreichend Flüssigkeit mit viel "freiem" Wasser und Elektrolytausgleich. Dabei muss insbesondere auf die Vermeidung einer bedrohlichen Hypokaliämie mit Herzrhythmusstörungen geachtet werden, die bei unzureichender Substitution durch den Insulin-bedingten Kaliumeinstrom in die Körperzellen drohen,
ein Azidose-Ausgleich durch Bikarbonat ist bei nur leicht bis mäßig erniedrigtem Blut-pH nicht erforderlich, kann aber bei stark erniedrigten pH-Werten (z. unter 7) notwendig werden.
Ein Teil der Ketonkörper wird mit dem Harn ausgeschieden und über die Atemluft abgeatmet, der Atem riecht dann süßlich. Durch den stark erhöhten Blutzucker kommt es zu vermehrtem Harndrang. Das führt zu einem großen Verlust an Flüssigkeit und Elektrolyten. Austrocknung und Kreislaufversagen drohen. Deshalb braucht eine Patientin oder ein Patient mit einer diabetischen Ketoazidose zur Behandlung vor allem eine große Menge an Flüssigkeit. Ohne Gegenmaßnahmen und eine geeignete Therapie führt eine Ketoazidose zu einem diabetischen Koma und ist lebensgefährlich. Gut zu wissen:
Ein Notfallausweis informiert Ärztinnen und Ärzte sowie Ersthelferinnen und Ersthelfer im Notfall über die bestehende Diabetes-Erkrankung und eingenommene Medikamente. © Diabetesnetz Deutschland
Diabetes Notfallausweis
Das Diabetesnetz Deutschland bietet den Diabetes Notfallausweis in 7 verschiedenen Designs an. Von schlicht bis bunt gemustert ist für jeden etwas dabei: für Kinder, Jugendliche und Erwachsene. Die Diabetes Notfallausweis können auf kostenlos bestellt oder als PDF-Dokument heruntergeladen werden.