V.
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5 Grundsätze für das Verfassen einer Pflegedokumentation Bei der Ausformulierung des Pflegeberichts sollten Pflegekräfte folgende Regeln beachten: Treffend und genau formulieren, ohne dabei wertend zu sein Nicht nur Besonderheiten aus der Untersuchung eintragen, sondern auch die eigene Reaktion darauf Auf Kontinuität achten Keine langen Aufsätze schreiben, sondern so knapp wie möglich formulieren Unklare Aussagen vermeiden Pflegedokumentation: Vor- und Nachbereitung Vorbereitung der Pflegedokumentation Bei der Aufnahme erhält jeder zu Pflegende eine eigene Dokumentationsakte. Es ist sinnvoll den Patienten in den Dokumentationsprozess miteinzubeziehen. Das Stammblatt wird durch den sozialen Dienst erstellt. Es müssen zudem eine Dokumentationsmappe und Formblätter zur Verfügung gestellt werden. Nachbereitung der Pflegedokumentation Ist ein Dokumentationsblatt voll, muss es ausgetauscht und archiviert werden. Ausfüllen eines Stammblattes zu Beginn der Pflegeanamnese (Unterweisung Kauffrau / -mann im Gesundheitswesen) - GRIN. Pflegekräfte müssen zudem beachten, dass die Pflegedokumentation dem Datenschutz unterliegt.
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Ein großer Respekt vor allen, die soweit zurückblicken können und wollen! Stammbaum Vorlage 6 Generationen ➔ Stammbaum Vorlage 6 Generationen - Version 1 [ PDF] ➔ Stammbaum Vorlage 6 Generationen - Version 2 [ PDF] ➔ Stammbaum Vorlage 6 Generationen - Version 3 [ PDF] ➔ Stammbaum Vorlage 6 Generationen - Version 4 [ PDF] ➔ Weitere Vorlagen zum Ausdrucken
Konfession
Adresse, unter der die Person bisher gemeldet war
Ansprechpartner (Angehörige, Betreuer, Bevollmächtigter) mit Adresse, Telefonnummer und Erreichbarkeit
Haus- und ggf. Facharzt mit Telefonnummer
weitere Personen, die mit der Versorgung betraut sind (beispielsweise Physiotherapeut, Seelsorger, Fußpflege)
Krankenkasse, Versicherungs-Nummer, Hinweis auf den Aufbewahrungsort der Versichertenkarte und ggf. Zuzahlungsbefreiungsnachweis
Pflegestufe
Aufnahmedatum, ggf. vorherige Krankenhausaufenthalte
Diagnose (n)
Allergie(n) und Unverträglichkeiten
mitgebrachtes Eigentum
geliehene Hilfsmittel (Firma, Sanitätshaus)
Kostform
ggf. Hinweis(e) auf das Vorliegen von Patienten-, Betreuungsverfügung oder ähnlichen Dokumenten
Weblinks
U. Brucker et al. : Grundsatzstellungnahme Pflegeprozess und Dokumentation. Stammblatt pflege download kostenlos site. Kapitel 2, Abschnitt 2. 1 Hrsg. : Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen e. V., 2005
Siehe auch
Pflegeanamnese
Biografie
Vers. history/Textqu. ( dort nennt Produnis als Quelle eine frühe Version meines Textes)