In seltenen Fällen kann es auch zu einer Fistel zur Luftröhre oder einem Loch in der Divertikelwand kommen. Diagnose und Behandlung
Diagnostizieren lässt sich ein Zenker'sches Divertikel durch eine besondere Röntgen-Breischluck-Untersuchung. Befindet sich das Divertikel bereits in einem fortgeschrittenen Stadium, kann ein operativer Eingriff vorgenommen werden. Dabei wird ein Halsschnitt zwischen Ohr und Brustbein gemacht. Dann durchtrennt der Operateur die Muskulatur am Anfang der Speiseröhre. Außerdem wird die Aussackung in der Regel ebenfalls entfernt. Eine moderne Operationsmethode ist die transorale Schwellenspaltung, die mit einem optischen Gerät über den Mund erfolgt. In diesem Fall wird die Aussackung nicht entfernt.
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Divertikel Aussackungen In Der Speiseröhre Hängen
Ausstülpungen der Speiseröhre im Halsbereich, die so genannten Zenker-Divertikel, müssen fast immer operativ behandelt werden, da sie in der Regel Beschwerden wie Passagebehinderung beim Schlucken (Dysphagie), Zurücklaufen von unverdautem Speisebrei in den Mund (Regurgitation), Druck- und Engegefühl im Halsbereich und chronischen Reizhusten wegen Übertritt von Speisebrei in die Luftröhre (Aspiration) verursachen. Je nach Größe der Aussackungen, Alter und Begleiterkrankungen der Patienten bieten wir verschiedene Operationsverfahren an: die offenchirurgische (über einen Schnitt am Hals) Abtragung des Divertikels und gleichzeitige Spaltung der verdickten Muskulatur des oberen Speiseröhrenschließers und -öffners (Ösophagussphinkter), welcher mit ursächlich für die Entstehung des Divertikels ist. die alleinige Spaltung der verdickten Speiseröhren-Muskulatur im Halsbereich (cervicale Myotomie) mit Belassen und / oder Annähen (Fixation) des Divertikels an die Schlundwand. Dieses Verfahren kommt bei sehr kleinen Ausstülpungen der Speiseröhre in Betracht.
eine weitere Therapiemöglichkeit ist die Spaltung des Divertikeleinganges von innen mit speziellen Geräten, die über den Mund in den oberen Anteil der Speiseröhre eingeführt werden (transorale Schwellenspaltung). Auch dieses Verfahren muss in Vollnarkose erfolgen. Die viel selteneren Ausstülpungen der Speiseröhre in deren unteren Anteil können, falls sie überhaupt Beschwerden für den Patienten verursachen, mittels Spiegelung des Bruskorbes (Thorakoskopie) minimal-invasiv (also ohne großen Hautschnitt und Eröffnung des Brustkorbes) abgetragen werden. Dasselbe gilt für die ebenfalls seltenen gutartigen Tumoren der Speiseröhrenwandmuskulatur (Leiomyome), wenn diese zu einer Einengung der Speiseröhre geführt haben oder eine bestimmte Größe überschreiten, sodass bösartiges Wachstum befürchtet werden muss.
Divertikel Aussackungen In Der Speiseröhre Symptome
Entwicklung Traktion Divertikel Speiseröhre Binde- Naht zwischen den Wänden der Speiseröhre entzündeten Lymphknoten zu fördern, die Zugspannung Ösophaguswand verursachen und in die Richtung versetzt, um einen pathologischen mediastinalen Vorsprünge zu bilden. Manchmal wirken die Antriebs- und Antriebsmechanismen gleichzeitig. Die klinischen Manifestationen der Ösophagusdivertikel hängen von ihrer Lokalisation ab. Die deutlichste Symptomatologie wird durch Zenker-Divertikel im Bereich des pharyngeal-ösophagealen Übergangs gegeben. Mit den Divertikeln des Ösophagus im Zentrum entwickelt sich früh eine Dysphagie, eine schwierige Passage von sowohl fester als auch flüssiger Nahrung entlang der Speiseröhre. Essensreste reichern sich im Divertikel an, was mit einem Aufstoßen unverdauter Nahrung einhergeht, einem unangenehmen Geruch aus dem Mund. Regurgitation kann in der Bauchlage beobachtet werden, und daher Patienten oft Schleim und Reste von Lebensmitteln auf dem Kissen nach dem Aufwachen feststellen.
Die bläschen-, pilz-, birnen- oder sackförmigen Ausbuchtungen entstehen hauptsächlich an Schwachstellen der Organwände. Wölben sich alle Schichten der Organwand in der Ausstülpung vor, spricht man von einem echten Divertikel. Buchtet sich nur die Schleimhaut aus und schlüpft durch die Muskelschicht (Schleimhautprolaps), handelt es sich um ein sogenanntes falsches Divertikel (Pseudodivertikel). Ursache: Druck oder Zug
Ein erhöhter Druck in der Speiseröhre, etwa durch eine große Nahrungsmenge, gepaart mit einer Schwäche der Speiseröhrenwand fördert die Entwicklung von Pulsionsdivertikeln (lat. pulsatio = Stoßen). Bevorzugter Ort für diese unechten Divertikel ist das obere Drittel der Speiseröhre, wo die Rachen- in die Ösophagusmuskulatur übergeht und aufgrund der unterschiedlich verlaufenden Muskelfasern eine Schwachstelle, genannt Killian-Muskellücke, bildet. Dort sitzende Aussackungen heißen Zenker-Divertikel (hypopharyngeale Divertikel), die häufigste Form von Ösophagusdivertikeln. Sie beruhen auf einer Funktionsstörung des oberen Schließmuskels der Speiseröhre, der sich beim Schluckakt vermutlich vorzeitig schließt und so im unteren Rachen einen Stau des Nahrungsbreis, d. Druck, erzeugt.
Divertikel Aussackungen In Der Speiseröhre Stecken
Daher erfordern selbst asymptomatische Divertikel der Speiseröhre die Durchführung von Kontrollstudien und die Behandlung begleitender Pathologien. Die Vorbeugung der ösophagealen Divertikelbildung wird durch die rechtzeitige Therapie von Krankheiten, die zu ihrer Bildung führen, sowie durch die unaufgeregte Nahrungsaufnahme durch gründliches Kauen erleichtert.
Ösophagusdivertikel sind Aussackungen der Speiseröhre (medizinisch: Ösophagus). Sie kommen an verschiedenen Prädilektionsstellen vor. Die Indikation zu ihrer operativen Therapie ist individuell zu stellen und hängt von der Ausprägung der Symptomatik ab. Heute werden i. d. R. minimal invasive endoskopische Operationen durchgeführt. Einteilung
Zenker Divertikel
Traktionsdivertikel
epiphrenisches Divertikel
Symptomatik und Therapie
Zenker-Divertikel
(im Halsbereich). Regurgitation im Liegen oder beim Bücken. Im gefüllten Zustand kann das Divertikel auf die Speiseröhre drücken und Schluckstörungen verursachen. Symptomatik je nach Größe bis hin zur Mangelernährung. Therapie: früher überwiegend operativ, in letzter zeit gute Erfolge mit endoskopischer Durchtrennung der Schleimhautbrücke zwischen Ösophagus und Divertikel 1) Endoscopy. 1995; 27: 438-42 2) Gastrointest Endosc. 1999; 49: 93-7 3) Gastrointest Endosc. 2003; 58: 116-20 Zum Zenker-Divertikel siehe hier. Traktionsdivertikel sind selten.
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