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Nach der Operation wird die korrigierte Stellung durch eine Röntgenaufnahme kontrolliert. Bis zu einer Belastung mit dem halben Körpergewicht ist die tägliche Verabreichung von Thrombosespritzen notwendig. 1. Chevron Osteotomie (bei gering vergrößertem Knochenwinkel):
Eine V-förmige Knochendurchtrennung des zehennahen Ende des ersten Mittelfußknochens, die anschließend zu einer der Kleinzehe zugewandten Verschiebung führt. Sicherung dieser Verschiebung durch eine Titanschraube (die nicht mehr entfernt werden muß). Zusätzlich wird regelmäßig ein begleitendender Weichteileingriff zur Korrektur der falschen Kapsel- und Muskelverhältnisse durchgeführt. Hierdurch stellt sich die gewünschte Korrektur der Großzehe ein. 2. Scarf osteotomie nachbehandlung von. Basisnahe Umstellungsosteotomie (bei vergrößertem Knochenwinkel):
Hier wird eine Keilkorrektur an der dem Sprunggelenk zugewendeten
Gelenkende des ersten Mittelfußknochen durchgeführt, welche durch ein kleines Spezialplättchen gesichert wird. Auch hier wird auf eine Korrektur der Weichteile (Muskeln, Bänder und Kapsel)
Wert gelegt.
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Keilförmige Osteotomie des Grundglieds der Großzehe
Korrektur durch axiale Kompression. Fixierung durch eine Schrauben (oder einen (Gewinde)-K-Draht)
Wann ist eine Akin-Osteotomie erforderlich? Die Akin-Osteotomie ist in der Regel eine Ergänzung zu den klassischen Korrekturverfahren in der Hallux valgus Chirurgie (Chevron-Osteotomie, Scarf-Osteotomie, Lapidus-Arthrodese). Die Akin-Osteotomie ist in der Lage eine geringe Restfehlstellung der Großzehe nach Vervollständigung der Hallux valgus Korrektur zu erreichen. Scarf-Osteotomie – OGAM Orthopädie. Die Akin-Osteotomie wird auf zu Korrektur eines Hallux valgus interphalangeus eingesetzt. Unter einem Hallux valgus interphalangeus wird eine Abweichung der Großzehe im Sinne eines Hallux valgus aufgrund einer anlagebedingten Fehlstellung der Großzehe selber bezeichnet. Persistierende Fehlstellung der Großzehe nach einer Chevron-Osteotomie als Folge eines Hallux valgus interphalangeus
Zugehöriges Röntgenbild
Großzehengrundgelenk und Sesambeine exakt rezentriert. Aber Fehlstellung des Grundglieds = Basislinie (rot) und Längsachse (orange) stehen nicht senkrecht aufeinander
Operative Behandlung.
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Eine vollständige Abschwellung und ein normales Bewegungsausmaß wie vor der Operation werden oft erst nach drei bis fünf Monaten erreicht. Für die Zeit der Entlastung oder nicht vollständigen Mobilität wird oftmals eine Thromboseprophylaxe in Form einer einmal täglichen Subkutaninjektionen eines niedrigmolekularen Heparins (NMH) verordnet. Komplikationen [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]
Die Komplikationsrate ist insgesamt niedrig, jedoch sind allgemeine operative Komplikationen wie Wundinfektion oder Wundheilungsstörung möglich. Spezielle Komplikationen sind:
Pseudarthrose, das Nichtzusammenwachsen der Knochenfragmente ist äußerst selten, und wahrscheinlicher bei starker Seitverschiebung. Scarf osteotomie nachbehandlung goz. Steifigkeit und verminderte Großzehenmobilität. Bruch oder Lockerung der Schrauben werden nur in seltenen Einzelfällen beobachtet. Osteonekrose des Köpfchens in etwa 0, 2%, wobei die hauptsächliche Blutversorgung von plantar gesichert wird und am ehesten beim lateralen Release verletzt werden kann.
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Operationsverfahren
OP nach Meyer Scarf ist ebenfalls wie die OP n. Austin eine knöcherne Umstellung des 1. Mittelfußknochens zur Korrektur des Hallux-valgus. Hierbei wird jedoch das Köpfchen und der Schaft des Mittelfußknochens Z-förmig durchtrennt und nach außen (Richtung Kleinzehe) verschoben. Durch die Z-Form kann eine größere Osteotomiefläche und somit eine stabilere Situation geschaffen werden. Auch hier ist der Zweck, das Großzehengrundgelenk und die "Sesambeine" wieder einzurenken. Scarf-Osteotomie – Wuppertaler Fuß – Initiative. Es ist eine belastungsstabile Umstellung. Nach der Operation sind somit keine Gehstützen erforderlich. Die Umstellung ist jedoch ebenfalls nur symptomatisch, da keinerlei Instabilitäten, die zum Auseinanderweichen der Mittelfußknochen geführt haben, therapiert werden. Diese Operation dient zur Korrektur mittelschwerer Hallux-valgus-Fehlstellungen. Nachbehandlung
Stabilität: belastungsstabil Behandlungsart: 3-5 Tage stationär Gehstützen: keine Dauer der Nachbehandlung: 6 Wochen Verbandsschuh
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fakultativ Akin-Osteotomie als Verkürzungsosteotomie des Großzehen-Grundglieds (der proximalen Phalanx), vorwiegend bei gleichzeitig vorliegendem Hallux valgus interphalangeus. Nachbehandlung [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]
Die Wundversorgung mit zeitgerechter Fadenentfernung erfolgt nach den üblichen Richtlinien. Anfangs werden Hochlagerung, Schonung und Kühlung empfohlen. Scarf osteotomie nachbehandlung belastung. Zur Schmerztherapie werden meist Antiphlogistika eingesetzt. Eine Mobilisierung erfolgt meist nach einem bis zwei Tagen, wobei die Großzehe aktiv und passiv bewegt werden muss, um einer Einsteifung vorzubeugen. Durch die intrinsische Stabilität der Osteotomie sind in der Regel keine Vorfußentlastungsschuhe notwendig, außer bei Vorliegen einer Osteoporose. Stattdessen werden meist weiche Schuhe oder Verbandschuhe benutzt, und eine Vollbelastung wird meist ab dem zweiten Tag nach der Operation erlaubt. Meist sollen für fünf bis sechs Wochen keine längeren Spaziergänge oder sportlichen Belastungen erfolgen. Röntgenkontrollen werden oftmals nach einer und nach sechs Wochen durchgeführt, wenn meist bereits Zeichen einer knöchernen Heilung im Röntgenbild sichtbar sind.
Bei all diesen Techniken werden die beiden so entstandenen Fragmente dann in ihrer neuen korrigierten Position mit einer oder zwei kleinen Titanschrauben fixiert. Gegebenenfalls kann auch eine kleine Platte eingesetzt werden. Am Ende jeder dieser Hallux-valgus-Operationen ist der Fuß wieder schmaler, der prominente Ballen am Fußinnenrand korrigiert und die Großzehe deutlich gerader. Sollte die Großzehe einen eigenen Achsfehler haben, der nicht aus dem Grundgelenk kommt, kann dieser durch die OP nach Akin korrigiert werden. Dabei wird die Grundphalanx von einer Seite her eingekerbt und ein kleiner Keil wird entnommen. Je nach Platzierung der Keilentnahme kann die Großzehe wieder in die korrekte Achse geschwenkt werden. Zur Fixation können kleine Titanschrauben oder Titanklammern verwendet werden. Akin-Osteotomie – OGAM Orthopädie. Die noch weit verbreitete Angst vor solchen Vorfuß-Operationen beruht auf den Komplikationen, Schmerzen und Rezidivraten (Wiederauftreten) älterer Operationsverfahren. Jedoch hat sich die Fußchirurgie in den letzten 15 Jahren erheblich weiterentwickelt.