Ein Röntgenbild oder eine Computertomographieaufnahme können ebenfalls ergänzend gemacht werden um die genaue Lokalisation und die Größe des entzündeten Bereichs auszumachen. Schlussendlich sollte mit dem Arzt besprochen werden, welche Umstellung in der Therapie vorgenommen wird. Ist die Kieferhöhlenentzündung durch eine Allergie entstanden hilft leider kein Antibiotikum. Hier kann vorübergehend zum Beispiel Kortison zum Einsatz kommen. In seltenen Fällen kann auch ein Pilz, wie der Aspergillus, ursächlich für eine Kieferhöhlenentzündung sein. Antibiotika bei einer Kieferhöhlenentzündung. Hier helfen Antimykotika. Das sind spezielle Mittel gegen Pilze. Beispiele hierfür sind Caspofungin, Amphotericin B, Fluctyosin oder Variconazol. Bei einer Virusinfektion können nur schmerz - und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt werden. Antibiotika helfen hier leider ebenfalls nicht.
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Diagnostischen Wert hat auch der Nasenblasversuch: Der Patient wird aufgefordert, mit zugehaltener Nase Luft in die Nase zu pressen. Entweicht dabei Luft durch die Perforation, so ist die Kieferhöhle offen. Der Nasenblasversuch kann bei Polyposis der Kieferhöhlenschleimhaut negativ sein, wenn sich polypöse Schleimhaut beim Durchpressen der Luft ventilartig vor die Perforation legt. Therapie: Kieferhöhlenspülung. 3 bis 4 Wochen abwarten, ob Spontanheilung eintritt. Während dieser Zeit dürfen keine Spülungen durch die Perforation erfolgen. Kieferhöhleneröffnung heilung wie lange in hotel. Heilt die Perforation nicht ab, so ist eine operative Behandlung der Kieferhöhle mit plastischem Verschluss der MAV (s. oben) erforderlich. Hier sind im Hinblick auf die Therapie folgende Grundsätze zu beachten:
Eine Kieferhöhlenperforation darf nicht übersehen werden. Es empfiehlt sich daher nach der Extraktion eines oberen Eck- oder Seitenzahnes, routinemäßig den Alveolenfundus vorsichtig auszutasten. Bei der Kürettage eines apikalen Granuloms oder einer radikulären Zyste wird man es ohnehin bemerken, wenn eine knöcherne Begrenzung zur Kieferhöhle fehlt.
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Bei wiederholten Rezidiven (wie auch bei einer geplanten Sinuslifto- peration) ist ein mehrschichtiger knö- cherner Kieferhöhlenverschluss anzuden- ken (Haas et al. 2003, OSOMOPORE 96:263), durch den die Verwachsung von Mundschleimhaut und Schneiderscher Membran verhindert werden kann. Die "Press-fit"-Technik (Außendurchmesser des Knochenblocks entspricht Innendurch- messer des standardisierten Knochende- fekts) ermöglicht hierbei durch Klemm- passung die stabile Fixation des Knochen- deckels ohne den Einsatz von Osteosyn- theseschrauben. n Abb. 2: Chronische Sinusfistel mit totaler Verschattung der linken Kieferhöhle durch periimplantären Knochenverlust um ein Zygoma-Implantat Priv. Zahnerkrankungen | Mund-Antrum-Verbindung | DocMedicus Zahnlexikon. Bernhard Pommer Abteilung für Or ale Chirurgie, Bernhard-Gottlieb- Universitätszahnklinik Wien 16 FORTBILDUNG / WINTERSYMPOSIUM 2013 – IMPLANTOLOGIE UND MEHR Zahn Krone 3/4 13
Wurde die Kieferhöhle bei einer Zahnextraktion oder anderen operativen Eingriffen eröffnet, so muss im Hinblick auf das therapeutische Vorgehen durch eine Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen abgeklärt werden, ob eine gesunde oder pathologisch veränderte Kieferhöhle vorliegt. Nach Eröffnung einer gesunden Kieferhöhle besteht die Gefahr, dass über die MAV durch aszendierende Infektion mit Mundbakterien sekundär eine Sinusitis entsteht. Mit einer Spontanheilung der MAV, die sogar eintreten kann, wenn zum Zeitpunkt der Eröffnung bereits eine Sinusitis vorliegt, darf natürlich erst recht bei der Eröffnung einer gesunden Kieferhöhle gerechnet werden. Bei kleiner Perforation und langer Alveole wird daher auch empfohlen, eine Spontanheilung abzuwarten. Fädenziehen nach Kieferhöhleneröffnung (Weisheitszähne, Fäden ziehen, Kieferhöhle). Bleibt diese jedoch aus, so entsteht die gleiche Situation wie nach der Eröffnung einer Kieferhöhle bei chronischer Sinusitis und fehlender Tendenz zur Spontanheilung. Ein Unterschied besteht allerdings darin, dass nach der Eröffnung einer entzündlich veränderten Kieferhöhle eine mögliche Spontanheilung abgewartet werden kann, ohne dass durch den Zeitverlust ein Schaden entsteht.
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