Die Ärzte wissen, dass ihre Therapie nicht ausreicht. Sie verlegen die Patientin ins Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE), wo Ärzte um Josephine Berger die Schwangere und ihr Ungeborenes untersuchen, wie sie im Hamburger Ärzteblatt berichten. Frau muss trotz Schwangerschaft operiert werden Die UKE-Mediziner haben keinen Zweifel: Die Frau muss operiert, der Abszess geöffnet und der Eiter entfernt werden. Weil ein chirurgischer Eingriff Wehen auslösen und das Kind schlimmstenfalls schon auf die Welt kommen könnte, beginnen die Ärzte in Absprache mit den Gynäkologen eine sogenannte Lungenreifetherapie. Dafür spritzen sie der Schwangeren ein Kortikoid, um die Entfaltung der Lunge nach der Geburt zu erleichtern. Abszess wird entleert Jetzt können die Chirurgen operieren. Sie setzen einen Schnitt in die Haut und die betroffenen Muskeln. Eitrig-blutiges Sekret entleert sich schwallartig. Nachdem sie die zähe Flüssigkeit ganz entfernt haben, verschließen die Ärzte die Wunde und überwachen ihre Patientin auf der Intensivstation.
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Der Erfahrung nach zögern viele Kollegen mit der Behandlung schwangerer Patientinnen, da sie die Risiken der Behandlung und insbesondere der oft notwendigen Lokalanästhesie und Begleitmedikation nicht abschätzen können. Und auch die werdende Mutter ist bezüglich der Einnahme von Medikamenten nicht selten verunsichert. Generell ist es sinnvoll, erforderliche Sanierungen noch vor einer geplanten Schwangerschaft durchzuführen, um Situationen wie die vorliegende zu vermeiden. Des Weiteren erhöht sich bei vorliegender Parodontitis das Risiko einer Fehlgeburt um das 7, 5-Fache [1]. Während der Schwangerschaft sollte sich die Behandlung vor allem am Trimester orientieren. Im 1. Trimester ist der Fetus besonders empfindlich, weshalb bis auf die PZR nur Notfalleingriffe vorgenommen werden. Röntgenstrahlung soll im 1. Trimester ebenfalls nicht zum Einsatz kommen und danach nur, wenn sie für eine genaue Diagnose unerlässlich ist. Für kleine Routinemaßnahmen und chirurgische Eingriffe, die nicht aufgeschoben werden können, eignet sich das 2.
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Dabei werden Magnetfelder aufgebaut und keine Röntgenstrahlen eingesetzt, so dass die Untersuchung für das Ungeborene nach heutigem Stand des Wissens ungefährlich ist. Die Aufnahmen liefern endlich einen Grund für die hartnäckigen Schmerzen der Schwangeren: Eine große Eitermenge hat sich in den Muskeln links neben dem dritten, vierten und fünften Lendenwirbelkörper abgekapselt. Die Frau hat einen sogenannten Abszess, der sich über mehrere Muskeln erstreckt. Entstanden ist er mit hoher Wahrscheinlichkeit durch die Schmerzspritze, die ihr der erste Arzt gegen die Rückenschmerzen gegeben hat. Therapie mit Antibiotika wird eingeleitet Die Mediziner handeln: Sie beginnen eine Therapie mit zwei Antibiotika, die nach gewissenhafter Abwägung in der Schwangerschaft gegeben werden dürfen. Die Ärzte hoffen, dass die Medikamente gegen den unbekannten Erreger der Infektion wirksam sind. Und tatsächlich: Die Schmerzen nehmen ab, die Entzündungswerte gehen zurück. Therapie reicht nicht aus Aber nur für vier Tage, dann steigen die Entzündungswerte wieder an.
Trimester. Ab Mitte des 3. Trimesters sollten keine aufwendigeren Eingriffe durchgeführt werden [2]. Klinik Die Patientin war im 6. Monat schwanger, befand sich demnach am Ende des 2. Trimesters – ein Stadium, in dem Eingriffe durchführbar sind, aber möglichst vermieden werden. Die von den Notdiensten verschriebenen Schmerzmittel zeigten bei der Patientin keine Wirkung, sie konnte vor Schmerzen nachts nicht mehr schlafen. Die sichtbare Wangenschwellung deutete auf einen Abszess hin ( Abb. 1). Abb. 1: Sichtbares Ödem der Wange bei Vorstellung. © Kämmerer
Eine röntgenologische Untersuchung war unerlässlich, da sich der orale Zustand der Patientin als katastrophal erwies. In der Panoramaschichtaufnahme zeigte sich ein komplett sanierungsbedürftiges Restgebiss ( Abb. 2). Nach einer ausführlichen Beratung und Nutzen-Risiko-Abwägung fiel gemeinsam mit der Patientin die Entscheidung zur Zahnsanierung unter Lokalanästhesie bei fehlender Erhaltungswürdigkeit. Abb. 2: Röntgenologischer Befund: nicht erhaltungswürdiges Restgebiss.
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