Postoperativ kann die orale Antikoagulation mit dem NOAK dann wieder aufgenommen werden, wenn die Hämostase gesichert ist. Das ist frühestens nach acht Stunden der Fall, bei Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko jedoch später. Vorgehen beim Switchen
Im klinischen Alltag stellt sich gelegentlich die Frage, ob ein Patient mit einem Vitamin-K-Antagonisten präoperativ auf ein NOAK umgestellt werden sollte, um ein subkutanes Bridging zu umgehen. OP bei Vorhofflimmern: Ist Bridging noch zeitgemäß?. Die Überbrückung mit einem NOAK ist zwar theoretisch möglich, empfiehlt sich jedoch nicht. Sollte aus anderen Überlegungen eine Therapieumstellung von einem Vitamin-K-Antagonisten auf ein NOAK erforderlich sein, so darf die erste Gabe des NOAK nach Absetzen des Vitamin-K-Antagonisten und regelmäßigen INR-Kontrollen dann erfolgen, wenn der INR-Wert im unteren therapeutischen Bereich, in der Regel <2, 0 liegt. Umgekehrt muss beim Wechsel von NOAK auf einen Vitamin-K-Antagonisten die Antikoagulation mit dieser Substanz bei gleichzeitiger Gabe des Vitamin-K-Antagonisten so lange fortgeführt und kontrolliert werden, bis der INR >2, 0 beträgt.
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Das sogenannte "Bridging" (Überbrücken) mit niedermolekularem Heparin nach einem Schlaganfall soll die Thrombosegefahr bis zum Erreichen der vollen Wirkung von Vitamin-K-Antagonisten (VKA) überbrücken oder die initialen prothrombotischen Effekte der direkten oralen Antikoagulantien (DOAKs) unterdrücken. Aber bei Patienten mit Vorhofflimmern und akuter zerebraler Ischämie kann diese Strategie auch zu vermehrten zerebralen Blutungen führen. Die Autoren der kontrollierten RAF und RAF-NOAC Studien ("Early Recurrence and Cerebral Bleeding in Patients With Acute Ischemic Stroke and Atrial Fibrillation/ treated with new oral Anticoagulants") haben nun die prospektiv erhobenen Studiendaten nochmalig dahingehend ausgewertet, um das Outcome der Patienten dem verwendeten Bridging oder den Antikoagulantien zuzuordnen. Bridging bei vorhofflimmern 3. In beiden Studien zusammen wurden n=1810 Patienten auf oralen Antikoagulantien eingestellt. Davon wurden n=371 (20%) mit der therapeutischen Dosis (100 UI/kg Enoxaparin 2x/die) niedermolekularem Heparin (NMH) bis zum Erreichen der Ziel INR unter VKA oder 24 Stunden vor DOAC Einnahme "gebridged".
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Dabei sollten die Bestimmungen des INR-Werts immer vor der Einnahme des NOAK erfolgen, da dieser die Messung beeinflussen kann. Sollte ein Patient, der zunächst mit einem niedermolekularen Heparin behandelt wurde, auf ein NOAK eingestellt werden, so ist ein solches Switching relativ einfach; statt der nächsten geplanten Injektion des niedermolekularen Heparins wird das NOAK gegeben. Wurde eine intravenöse Therapie mit unfraktioniertem Heparin durchgeführt, so sollte die erste Gabe des NOAK unmittelbar nach Ende der intravenösen Therapie erfolgen. Bridging bei vorhofflimmern berlin. Notfall-Management unter neuen oralen Antikoagulanzien
Im Falle einer Notfall-Operation steht bei einem Patienten unter NOAK-Therapie der INR-Wert zur Beurteilung der aktuellen Gerinnungssituation nicht zur Verfügung. Während der Einfluss von Vitamin-K-Antagonisten auf das Blutungsrisiko mittels INR-Wert zuverlässig bestimmt werden kann, sind bei Gabe eines NOAK die gegebene Dosis und der Zeitpunkt der Einnahme entscheidend für das Blutungsrisiko.
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Um das Blutungsrisiko im Rahmen eines Notfallmanagements zuverlässig beurteilen zu können, muss der genaue Einnahmezeitpunkt und die Dosis des NOAK bekannt sein. Im Falle einer Blutung empfiehlt sich neben den allgemeinen blutstillenden Maßnahmen die Gabe von PPSB. Quelle
Prof. Dr. med. Sylvia Haas, München; Vortrag "Perioperatives Management und Handhabung der Antikoagulation" gehalten im Rahmen des Presseworkshops "Fortschritte mit Xarelto ® in der oralen Antikoagulation: Ergebnisse, Erkenntnisse und Erfolge", veranstaltet von Bayer Vital GmbH, Kloster Roggenburg, 19. Juli 2013. Literatur
1. Bauer KA. Antikoagulation nach Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern: Bridging oder kein Bridging?. Recent progress in anticoagulant therapy: oral direct inhibitors of thrombin and factor Xa. J Thromb Haemost 2011;9(Suppl 1):12–9. 2. Makris M, et al. On behalf of the British Committee for Standards in Haematology. Guideline on the management of bleeding in antithrombotic agents. Br J Haematol 2013;160:35–46.
Von den Herstellern wird ein Absetzen der Substanz 24 bis 48 Stunden vor dem Eingriff empfohlen, ohne dass ein Bridging erforderlich ist. Nach dem Eingriff kann die Therapie bei gesicherter Blutstillung wieder fortgeführt werden. "Ein Bridging mit einer solchen Substanz bei Patienten, die ansonsten auf einen Vitamin-K-Antagonisten eingestellt sind, kann nicht empfohlen werden, dafür sind diese Substanzen nicht zugelassen", so Omran. Auch können diese Substanzen den INR-Wert beeinflussen. Dr. Bridging bei vorhofflimmern youtube. Peter Stiefelhagen Chefarzt der Inneren Abteilung DRK-Krankenhaus Alte Frankfurter Str. 12 57627 Hachenburg
Die Patienten waren im Mittel 75 Jahre alt und etwa die Hälfte hatte paroxysmales Vorhofflimmern. Bei 371 Patienten (20%) erfolgte eine Bridging-Therapie mit niedermolekularem Heparin in PTT-wirksamer Dosis. 41 der 371 Patienten in der Bridging-Gruppe erhielten zudem Thrombozytenfunktionshemmer. Prädiktoren für eine Bridging-Therapie waren höheres Lebensalter und der Nachweis einer Leukoariose (zerebrale Mikroangiopathie). Den primären Endpunkt erreichten
42 von 371 Patienten in der Bridging-Gruppe (11, 3%) und 72 von 1409 Patienten (5, 1%) bei den Patienten, die nicht gebridged wurden. Dieser Unterschied war statistisch signifikant (p = 0, 0001). In einer multivariaten Analyse war das Bridging auch signifikant mit ischämischen Ereignissen und Blutungskomplikationen assoziiert. Leserbrief : Vorhofflimmern: Heparine zur Überbrückung einer Pause der oralen Thromboembolie-Prophylaxe (Bridging)?. Kommentar
Die in der Zeitschrift Stroke publizierte Analyse bestätigt, was wir seit mehr als 15 Jahren von älteren randomisierten Studien bereits wussten. In diesen Studien war bei Patienten mit akutem ischämischem Insult und Vorhofflimmern eine Vollheparinisierung mit der Gabe von Thrombozytenfunktionshemmern verglichen worden.
Dieses Recht steht ihnen jedoch nur zu, wenn sie glaubhaft machen, dass durch die Verschmelzung die Erfüllung ihrer Forderung gefährdet wird. Vidi Vici Suchy Design Optikvertriebs-GmbH, München, Sendlinger Str. Ausgeschieden: Geschäftsführer: Suchy, Tomislav, gen. Tomi. Vidi Vici Suchy Design Optikvertriebs-GmbH, München, Sendlinger Str. 42, 80331 München. Geändert, nun: Geschäftsanschrift: Sendlinger Str. Ausgeschieden: Geschäftsführer: Suchy, Tomislav, Chemiker, München. Einzelprokura: Lachner, Marc, Nürnberg, geb. Vidi Vici Suchy Design Optikvertriebs-GmbH, München, Sendlinger Str. Bestellt: Geschäftsführer: Lachner, Klaus Bernhard, Nürnberg, geb., einzelvertretungsberechtigt; mit der Befugnis, im Namen der Gesellschaft mit sich im eigenen Namen oder als Vertreter eines Dritten Rechtsgeschäfte abzuschließen.
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HRB Auszug » HRB Auszug München Aktueller HRB Auszug für Vidi Vici Suchy Design Optikvertriebs-GmbH in München, eingetragen mit der HRB 90654 am Registergericht in München, 148049 aktuelle HRB Auszüge verfügbar. Die letzte Bekanntmachung vom Handelsregister München war am 30. 04. 2013: Veränderungen
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