Zusammenfassung Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz bedürfen einer konsequenten Antikoagulation zur Prävention thrombotischer und thromboembolischer Ereignisse. Hierfür sind ausschließlich Vitamin K‑Antagonisten (VKA) zugelassen, während derzeit alle verfügbaren Nicht-Vitamin K‑abhängigen oralen Antikoagulanzien (NOAK) bei Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz kontraindiziert sind. In dieser Übersicht wird auf die Antikoagulation bei Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz sowie die Gerinnungshemmung nach bioprothetischem oder perkutanem Klappenersatz eingegangen. Zusätzlich werden Empfehlungen zur antithrombotischen Medikation bei Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz in verschiedenen klinischen Szenarien gegeben. Summary In patients after mechanical heart valve replacement anticoagulation is required for the prevention of thrombotic and thromboembolic events. Antikoagulation nach Herzklappenersatz | SpringerLink. In this setting oral anticoagulation can only be performed with vitamin K antagonists (VKA), while currently all available non-vitamin K dependent oral anticoagulants (NOAC) are contraindicated in patients with mechanical heart valve replacement.
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Von den übrigen 137 Patienten erhielten 16 keine Antikoagulanzien und 55 Heparin oder niedermolekulares Heparin für die Prophylaxe tiefer Beinvenenthrombosen. In dieser Gruppe verblieben 71 Patienten ohne weitere therapeutische Antikoagulation. Die übrigen 66 Patienten wurden therapeutisch antikoaguliert: 13 Patienten mit Vitamin-K-Antagonisten und 53 erhielten Heparin oder Heparinoide. Das mittlere Alter der Patienten lag bei 70 Jahren, 33% der Patienten waren Frauen. Fast alle Patienten erhielten eine Behandlung mit Prothrombinkomplex und etwa 15% mit Fresh-Frozen-Plasma (FFP). Mechanische herzklappe anticoagulation leitlinie in 2. Die INR bei Krankenhausaufnahme betrug im Mittel 2, 7 bis 2, 83. Studienergebnisse
Bei 25% der Patienten führte die Behandlung mit Gerinnungsfaktoren zu einem geringeren Risiko einer Vergrößerung der intrakraniellen Blutung mit 20% versus 49%. Patienten, die erneut antikoaguliert wurden, hatten ein signifikant geringeres Volumen der intrazerebralen Blutung als Patienten, die nicht mehr antikoaguliert wurden. Im weiteren Verlauf erlitten 21 von 137 Patienten (15, 3%) eine Blutungskomplikation.
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Kommentar zu den Leitlinien (2019) der European Society of Cardiology zum Management der akuten Lungenembolie. Kardiologe 14, 248–255 (2020). Posted in 2020, DGK, Kommentar, Leitlinie | Tagged Akute Lungenembolie, Antikoagulation, Diagnostische Algorithmen, Reperfusionsbehandlung, Risikostratifizierung
Kommentar zu den Leitlinien (2018) der ESC zum Management von kardiovaskulären Erkrankungen in der Schwangerschaft
Literaturnachweis: Seeland, U., Bauersachs, J., Kintscher, U. Kardiologe (2019) 13: 138. Mechanische herzklappe anticoagulation leitlinie in online. Posted in 2019, DGK, ESC, Kommentar | Tagged Antikoagulation, Entbindung, Herzinsuffizienz, Hypertonie, Pharmakologische Medikation, Risikoberatung
Kommentar zu den 2015‑Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zum Management des akuten Koronarsyndroms ohne ST-Hebungen (NSTE-ACS)
Literaturnachweis: Mehilli, J., Hamm, C. W., Landmesser, U. Kardiologe (2016) 10: 351. doi:10. 1007/s12181-016-0094-0
Posted in 2016, DGK, ESC, Kommentar | Tagged Antikoagulation, Plättchenhemmung, Revaskularisation, Risikostratifizierung, Troponin
Kommentar zur 2014-ESC-Leitlinie zum Management der akuten Lungenembolie
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Autologe Herzklappen werden also durch Züchtung körpereigener Zellen im Bioreaktor hergestellt. Es gibt in der Herzchirurgie zwei Operationsmethoden: den offen-chirurgischen Aortenklappenersatz und die minimal-invasive Methode. Beim ersten Verfahren wird unter Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine am offenen Thorax (Brustkorb) operiert (unter Vollnarkose). Mechanische herzklappe anticoagulation leitlinie in youtube. Bei der minimal-invasiven Methode wird der Aortenklappenersatz mithilfe eines Katheters eingesetzt. Dieses Verfahren ist nur bei einer Bioprothese möglich. Treten keine Komplikationen auf, können die Patienten die Klinik nach zwei bis drei Wochen verlassen. Wie bei jeder Operation können Risiken auftreten, die hauptsächlich von der Schwere der Krankheit und der Konstitution des Patienten abhängen:
Herzrhythmusstörungen
Blutgerinnselbildung
seltener: ungenügende Funktion der Herzklappe
Wundinfektionen
Heiserkeit/Halsschmerzen (aufgrund des Beatmungsschlauches)
Herzbeutelentzündung
Infektion der Herz-Innenhaut
Blutgerinnungsstörungen
Gleichwohl liefere PROACT eine "überzeugende Evidenz" dafür, dass zumindest Patienten mit implantierter On-X-Klappenprothesen eine in ihrer Intensität reduzierte Antikoagulation mit Warfarin erhalten können, konstatieren Dr. Richard P. Whitlock aus Hamilton/Kanada und zwei Mitautoren in einen Begleitkommentar. Literatur
Puskas JD, et al. Herzklappenersatz | Mechanische Klappenprothesen: Antikoagulation von niedriger Intensität verbessert Sicherheit | Kardiologie.org. : Anticoagulation and antiplatelet strategies after on-x mechanical aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol 2018; DOI: 10. 1016/ Whitlock RP, et al. : Reduced-intensity anticoagulation for mechanical aortic valve prostheses. 1016/