Ursachen
Das Daumensattelgelenk ist ein stark beanspruchtes Gelenk, das somit einer gebrauchs- und altersbedingten Abnutzung unterliegt. Bei Frauen findet sich der Verschleiß häufiger als bei Männern, vermutlich auf Grund des schwächeren Bandapparates. Beschwerden
Typisch sind Schmerzen in der Daumenballenregion, insbesondere beim festen Umgreifen und Halten von Gegenständen oder beim sog. Spitzgriff zwischen Daumen und Zeigefinger. Tätigkeiten wie das Aufschrauben von Gläsern oder das Auswringen fallen zunehmend schwer. Im fortgeschrittenen Stadium findet sich eine äußere Schwellung über dem Daumensattelgelenk, zunehmende Kraftlosigkeit und eine Fehlstellung des Daumens. Nach rhizarthrose op taubheitsgefühl de. Diagnostik
Bei der klinischen Untersuchung zeigt sich ein typischer Schmerz bei direktem Druck über dem Gelenk oder bei Drehbewegungen des Daumens. Röntgenbilder können in früheren Stadien kaum auffällig sein, zeigen dann im Verlauf ggf. ein verschobenes Gelenk, später ein Aufbrauchen des Gelenkspaltes mit knöchernen Ausziehungen und Zysten.
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Operation:
Bei fortgeschrittenen Fällen, bei Versagen der konservativen Therapie oder sehr starken Beschwerden sollte eine operative Therapie in Erwägung gezogen werden. Hierzu bieten sich mehrere Operationsverfahren an. Das von uns favorisierte Operationsverfahren besteht in einer so genannten Resektionsarthroplastik. Der betroffene Gelenkpartner, das große Vieleckbein wird dabei entfernt. Dadurch kann es zu einer Verkürzung des Daumens kommen, da dieser in die Lücke wandern könnte. Um dies zu verhindern, wird mittels einer Sehnenaufhängung und einer Bohrung durch den 1. Mittelhandknochen eine Aufhängung des Daumens erwirkt um diese Verkürzung so gering wie möglich zu halten. Nach rhizarthrose op taubheitsgefühl online. Nach der Operation wird der Daumen in einer Gipsschiene ruhig gestellt, die in der Regel nach zwei Wochen durch eine Kunststoffdaumenmanschette (Orthese) ersetzt wird. Eine Ruhigstellung erfolgt insgesamt für 4 Wochen. Das Nahtmaterial kann in der Regel nach 14 Tagen entfernt werden. Nach Beendigung der Ruhigstellung ist oftmals eine physiotherapeutische oder ergotherapeutische Nachbehandlung erforderlich.
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Ziel der Operation ist es, nach entsprechender Ausheilungsphase eine schmerzfreie Bewegung des Daumens wieder zu erlangen. Weitere Operationsmethoden sind Versteifungsoperationen des Sattelgelenkes, Versorgung des Verschleißgelenkes mittels einer Prothese und andere selten empfohlene Operationsmethoden. Daumensattelgelenksarthrose - Handchirurgie Dresden. Risiken:
Zu den aufklärungspflichtigen Risiken einer Sattelgelenks- Operation zählen Nachblutungen beziehungsweise Blutergussbildungen, Entzündungen mit Wundheilungsstörungen, Nervenverletzungen mit bleibendem Taubheitsgefühl und /oder Muskellähmung, Bewegungseinschränkung, Schmerzen, verbreiterte oder verdickte Narben, Unverträglichkeitsreaktion auf das lokale Betäubungsmittel, Sudeckkrankheit (bleibende, schwere Funktionsstörungen der Hand mit Versorgungsstörung der Muskeln, Knochenhaut und des Bindegewebes sowie Schmerzsyndrom und bleibende Beschwerden trotz Operation. Besonders hervorzuheben sind Störungen des Bewegungsablaufes verursacht durch Schmerzen durch mangelnde Bewegung des operierten Fingers.
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Aufgrund dieser Tatsache wird eine hormonelle oder genetische Disposition diskutiert. In einigen Fällen kann auch eine direkte berufliche Belastung nachgewiesen werden. Symptome:
Das führende Symptom des Sattelgelenkverschleißes ist die schmerzhafte Bewegungseinschränkung des betroffenen Daumens. Anfänglich sind diese Schmerzen nur bei Belastung vorhanden. In späteren Verläufen kann ein Ruheschmerz entstehen. Aufgrund der Arthroseveränderung kann es zu Schmerzen und Schwellung im Bereich des Daumensattelgelenkes kommen. In späteren Verläufen kommt oftmals eine Gelenkfehlstellung mit Luxation (Verrenkung) des Gelenkes hinzu. Nach rhizarthrose op taubheitsgefühl met. Diagnose:
Die Diagnose des Sattelgelenksverschleißes erfolgt in der Regel durch eine Röntgenuntersuchung und eine klinischen Untersuchung der Hand. Im Rahmen der klinischen Untersuchung kann eine schmerzhafte aktive und passive Beweglichkeit im Bereich des Sattelgelenkes festgestellt werden. In vielen Fällen kann bei passiver Bewegung des Sattelgelenkes ein Reiben und Knirschen wahrgenommen werden.
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Behandlungsmethoden
konservativ
Zu Beginn der Beschwerden kann neben der symptomatischen Schmerztherapie mit entzündungshemmenden Salbenverbänden oder Tabletten insbesondere das Tragen einer Daumenschiene eine Linderung und Entlastung bringen. Kortisoninjektionen führen zu vorübergehender Beschwerdelinderung, wirken sich aber bei wiederholter Anwendung schwächend auf den Bandapparat und Gelenkknorpel aus. Ähnliches gilt für die sog. Radiosynorthese bei der ein schwach radioaktives Präparat die Gelenkentzündung hemmt. Eine Injektion mit Hyaloronsäure kann ebenfalls für einen gewissen Zeitraum eine Besserung bringen, ist jedoch keine Kassenleistung. operativ
Vor der operativen Therapie sollten die konservativen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft werden. Dabei kommen je nach Ausprägung der Arthrose zahlreiche Methoden in Frage. Bei noch fehlendem Hinweis auf eine Arthrose im Röntgenbild können bandstabilisierende Operationen oder die Entfernung der Gelenkschleimhaut im Rahmen einer Gelenkspiegelung zur Beschwerdelinderung beitragen.
Nachbehandlung
Die Behandlung für die unterschiedlichen Formen der Resektionsarthroplastiken kann ambulant oder stationär erfolgen. Über einen sog. Schmerzkatheter können erfahrungsgemäß die postoperativen Schmerzen sehr erfolgreich vermieden werden. Eine postoperative Schwellung von mehreren Tagen ist nicht ungewöhnlich, so daß ein konsequentes Hochlagern und Entlasten des Armes zu empfehlen ist. Häufig wird eine Ruhigstellung in einer Gipsschiene für 3-5 Wochen durchgeführt, in deren Anschluß eine Krankengymnastik und ab der 6. postoperativen Woche auch Ergotherapie empfohlen werden kann. Erfolgsaussichten
Die Zufriedenheit nach der Operation ist insgesamt hoch, da neben der Schmerzlinderung mit der Zeit auch eine Verbesserung der Gebrauchfähigkeit der Hand wiederkehrt. Dieser Prozeß nimmt jedoch mindestens 8 Wochen in Anspruch. Auch längere Nachbehandlungen über Monate können vorkommen. Grundsätzlich lassen sich nahezu alle anhaltenden Beschwerden, die nach der Operation noch bestehen können, gut behandeln, so daß die Operationsmethoden insgesamt als sehr erfolgreich bewertet werden können.