Leitlinienaktualisierung und neue Studien
Folgerichtig ist daher die Ablation als Therapie der ersten Wahl – also vor einem medikamentösen Therapieversuch – für symptomatische Vorhofflimmer-Patient*innen im Rahmen der letzten Aktualisierung der europäischen Leitlinien im Jahr 2020 zur IIa-Empfehlung aufgewertet worden. Ich persönlich hätte die Ablation sogar gern als Klasse I-Empfehlung gesehen. Als die Leitlinien geschrieben wurden, lagen zwei neue amerikanische Studien aus dem letzten Jahr noch nicht vor, in denen Patient*innen mit erst kürzlich neu aufgetretenem Vorhofflimmern randomisiert erstmals Antiarrhythmika erhalten haben oder eben als ersten Therapieschritt gleich abladiert wurden. Gezeigt haben die Studien, dass in diesen Fällen die Ablation signifikant erfolgreicher war als die Gabe von Antiarrhythmika. Neue Vorhofflimmern-Leitlinie Implikationen für die Praxis | Kardiologie.org. Daher kommt der Ablation bei der Therapie von Vorhofflimmern für meine Begriffe eine noch größere Rolle zu als es die Leitlinien gegenwärtig widerspiegeln. Plakativ gesprochen: Man kann nicht "zu früh" abladieren, aber sehr wohl "zu spät".
Neue Vorhofflimmern-Leitlinie Implikationen Für Die Praxis | Kardiologie.Org
Unter C(ongestive heart failure) wurde die hypertrophe Kardiopathie hinzugefügt. Bei H(ypertonie) wurde als Blutdruck-Zielwert 120-129/<80 mmHg eingefügt. Bei D(iabetes mellitus) wurden Behandlung mit oralen blutzuckersenkenden Substanzen und/oder Insulin sowie eine Nüchtern-Blutzuckerspiegel >125 mg/dl ergänzt. Bei S(chlaganfall) ist nun auch der hämorrhagische Schlaganfall explizit aufgeführt. Update europäische Leitlinie „Vorhofflimmern“ | Gelbe Liste. ABC ist eine wirklich einfache Vorgabe für einen Behandlungspfad, um Patienten mit Vorhofflimmern sicher und möglichst gut behandeln zu können. Prof. Gerhard Hindricks
In Säule B hat sich im Bereich der Frequenzkontrolle relativ wenig verändert. Betablocker, Kalziumantagonisten und Digitalis-Glykoside bleiben die Therapie der Wahl. Im Bereich der Rhythmuskontrolle ist nach Aussage von Hindricks die Katheterablation deutlich aufgewertet worden. Dies gelte insbesondere für Patienten mit Tachykardie-induzierter linksventrikulärer Funktionsstörung und für Patienten mit Herzinsuffizienz und reduzierter Auswurffraktion.
Kardiologe 15, 341–353 (2021). Posted in 2021, DGK, Positionspapier | Tagged Herzrhythmusstörungen, Screening, Smartwatch, Vorhofflimmern, Wearables
Qualitätskriterien zur Durchführung der Katheterablation von Vorhofflimmern Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie
Literaturnachweis: Kuck, K., Böcker, D., Chun, J. Kardiologe 2017 · 11:161–182
DOI 10. 1007/s12181-017-0146-0
Posted in 2017, DGK, Positionspapier | Tagged Katheterablation, Leitlinien, Positionspaper, Vorhofflimmern, Zertifizierung
Konsensuspapier der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) und der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz und Kreislaufforschung (DGK) zur Diagnostik und Therapie der kardialen Sarkoidose
Literaturnachweis: U. Costabel, D. Skowasch, S. Pabst et al. Vorhofflimmern. (2014) Konsensuspapier der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) und der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz und Kreislaufforschung (DGK) zur Diagnostik und Therapie der kardialen Sarkoidose.
Update Europäische Leitlinie „Vorhofflimmern“ | Gelbe Liste
Bei Patienten ohne Indikation zur oralen Antikoagulation ist nach TAVI eine lebenslange Therapie mit einem Plättchenhemmer indiziert (Klasse-I/A). Von einer routinemäßigen oralen Antikoagulation wird bei TAVI-Patienten ohne vorbestehende Indikation zur Antikoagulation mit Verweis auf die Ergebnisse der GALILEO-Studie explizit abgeraten (Klasse-III/B). Literatur
Vorgestellt beim virtuellen Kongress der European Society of Cardiology (ESC) 2021, 27. – 31. August 2021 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal 2021. doi:10. 1093/eurheartj/ehab395
Vorhofflimmern ist eine der häufigsten Rhythmusstörungen. Sie begegnet uns im Rettungsdienst und in der Notaufnahme – und wir stellen uns die wirklich wichtigen Fragen: Wie erkennt man Vorhofflimmern? Und: Was sollen wir tun – und was lieber nicht? Was ist das? Chaotische Erregungen in den Vorhöfen – total unregelmäßige Überleitung durch den AV-Knoten. Wie erkennt man es? Fehlende P-Wellen und absolute Arrhythmie der QRS-Komplexe. Quelle:
Gefahren
Schlaganfall / Embolie -> Thromben insbesondere aus dem Vorhofohr Tachykardes VHFli -> häufigstes Problem (im Verlauf zunehmende Dekompensation) (Bradykardes VHFli)
Formen
Primäres Vorhofflimmern (unklare Genese, idiopathisch) Sekundäres Vorhofflimmern (durch Risikofaktoren wie Diabetes, Adipositas, Alter oder Erkrankungen ausgelöst), Akronym z. B. :
Ursachen? Merkspruch "PIRATES"
Pulmonale Erkrankung Ischämie Rheumatische Herzerkrankung Anämie Thyroid (Schilddrüse) Ethanol ("Holiday Heart") Sepsis (bzw. Infekt)
Therapie:
Frequenz- oder Rhythmuskontrolle ggf.
Vorhofflimmern
Ein vermehrtes Auftreten von Knochenbrüchen kann die Folge sein. Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz
Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz nehmen aufgrund zunehmender Erkrankungszahlen einen kontinuierlichen Stellenwert in der Herzmedizin ein. Beide Krankheitsbilder sind sehr komplex und beide Erkrankungen können sich gegenseitig begünstigen. Vorhofflimmern und Diabetes
Menschen mit Diabetes weisen ein erhöhtes Risiko für Vorhofflimmern auf. Ein Zusammenhang zwischen der Herzrhythmusstörung Vorhofflimmern und der Zuckerkrankheit wird schon seit längerem beobachtet und ist aktuell bestätigt worden.
Bei Werten ≥ 2 (Männer) und ≥ 3 (Frauen) wird sich mit dem höchsten Empfehlungsgrad (Klasse IA) für die OAK ausgesprochen. Vorzug für NOAK in der Antikoagulation
NOAK erhalten in den Leitlinien den Vorzug gegenüber Vitamin-K-Antagonisten (Klasse-IA). Im Fall einer Antikoagulation mit einem VKA sollte eine adäquate Behandlungsqualität (Zeit im therapeutischen Bereich, TTR >70%) gewährleistet sein. Ist das nicht der Fall, wird eine Umstellung auf NOAK (bei Sicherstellung einer guten Therapieadhärenz) oder eine Optimierung der VKA-Therapie bezüglich TTR empfohlen. Aufwertung der Katheterablation
Die Katheterablation hat in den neuen Leitlinien erneut eine Aufwertung erfahren. Bei Patienten mit paroxysmalem oder persistierendem Vorhofflimmern wird die Methode zur Rhythmuskontrolle nach erfolglosem medikamentösem Therapieversuch oder bei Unverträglichkeit von Klasse-I/III-Antiarrhythmika nun mit einer Klasse-IA-Empfehlung (zuvor IIa) bedacht. Neu ist auch die Empfehlung, dass die Katheterablation als First-Line-Therapie zur Symptomverbesserung bei ausgewählten Patienten mit symptomatischem paroxysmalem Vorhofflimmern in Betracht gezogen werden sollte (IIa-Empfehlung).
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