Damit ist die kleine Kavität mit einer dünnen Schicht Polymer ausgekleidet. Der den Defekt auffüllende Kunststoff wird eingebracht und ebenfalls mit Licht ausgehärtet. Er bindet sich chemisch an das in der Mikrostruktur eingekrallte Bond-Material, der Defekt ist damit vollflächig abgedichtet und aufgefüllt. Beim Dentinbonding wird das Dentin gleichzeitig mit dem Schmelz durch eine haftvermittelnde Schicht aus dünn fließendem Kunststoff versiegelt. Füllungsmaterialien der Stoffklassen Komposite, Kompomere und Ormocere werden an der Zahnoberfläche adhäsiv befestigt. So wird ein flächiger Verbund des Füllungsmaterials mit dem Zahn erreicht und Randspalten minimiert. Die Abbildungen zeigen das Legen einer adhäsiv befestigten Kompositfüllung. Säure ätz technik zahn ziehen. Nach dem Entfernen einer alten Amalgamfüllung wird die auf einem Röntgenbild diagnostizierte Caries media im distalen Kontaktpunkt freipräpariert. Es folgt das Entfernen der kariösen Hartsubstanz. Danach wird eine Matrize um den Zahn gelegt und mit einem Holzkeilchen in der Stufe fest an den Zahn gedrückt.
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Die Adhäsivtechnik ( Lat. : adhaerere 'anhaften') ist eine Methode in der Zahnmedizin zur Befestigung von Zahnrestaurationen mittels Kunststoff. Sie wird sowohl bei Komposit -Füllungen und beim Zementieren von Keramikfüllungen als auch beim Befestigen von Kronen, Veneers (Verblendschalen) und Klebebrücken mittels Komposit sowie bei der Fissurenversiegelung angewandt. Das Prinzip besteht darin, dass ein dünnflüssiger Kunststoff ( Haftvermittler) einen Verbund zwischen der Zahnhartsubstanz und dem entsprechenden Füllungsmaterial eingeht. [1]
Differenzierung [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]
Es ist zu unterscheiden zwischen der Haftvermittlung am Zahnschmelz und der Haftvermittlung am Dentin. Zahnarztzentrum Medeco München Ars Dentalis: Füllungstechniken. Beiden gemeinsam ist das vorherige Aufbringen einer Säure (meist Phosphorsäure). [2]
Haftung am Zahnschmelz [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]
Das Aufbringen der Säure bewirkt ein Anätzen des Zahnschmelzes, wodurch eine Mikrostruktur entsteht, in die ein dünnflüssiges ungefülltes bzw. niedrig gefülltes Monomergemisch als Haftvermittler eingebracht und mittels Licht polymerisiert wird.
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Histologischer Schnitt durch eine Zahnkrone (A: Schmelz, B: Dentin)
Mittels Mikroretention ( griech. μικρός mikrós 'klein', lat. retinere 'zurückhalten') kann eine Haftung von Materialien zur Befestigung von Zahnrestaurationen ( Kronen, Füllungen) am Zahnschmelz erzeugt werden. Die Haftung des Füllungsmaterials Komposit am Zahnschmelz kann durch den vorbereitenden Schritt einer Schmelzätzung erreicht werden. [1] Das Verfahren selbst wird Säure-Ätz-Technik (SÄT) genannt. Durch die Mikroretention wird die Dichtigkeit einer Füllung erheblich erhöht. Sie führte erst zum vertretbaren Einsatz von Kunststoffen in der restaurativen Zahnmedizin. Säure ätz technik zahn full. Systematik [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]
Die Mikroretention wird folgendermaßen erreicht:
Konditionierung mit Phosphorsäure: Ein 30–60 Sekunden dauerndes Ätzen des Zahnschmelzes mit 30–40%iger Phosphorsäure schafft eine ideale Oberflächen morphologie, die durch die unterschiedliche Säurelöslichkeit der Schmelzprismen im Zentrum und in der Peripherie des Zahnes entsteht.
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06. 10. 2010 | Abrechnung nach GOZ/GOÄ Frage: "Welche Positionen kann ich für eine Marylandbrücke für den Ersatz des Zahnes 32 berechnen? " Antwort: Die Privatliquidation sieht für die Abrechnung von Marylandbrücken die GOZ-Nrn. 515 und 516 vor. Diese Positionen sind abrechenbar für Adhäsivbrücken, die mit Hilfe von Retentionsflügeln an den Pfeilerzähnen mittels Säure-Ätz-Technik angebracht werden. Die Pfeilerzähne müssen zur Aufnahme der Flügel nicht präpariert werden. Ggf. müssen die Pfeilerzähne geglättet werden; dies ist dann Leistungsinhalt der GOZ-Nr. 403. Abrechnung-Dental. Leider werden Adhäsivbrücken in der Privatliquidation schlechter honoriert als im vertragszahnärztlichen Bereich. Selbst der Ansatz des 3, 5-fachen Steigerungsfaktors bei einer einspannigen Adhäsivbrücke führt in der Privatliquidation zu einem Honorar, das unter Bema-Niveau liegt. Zudem unterscheidet die GOZ nicht, ob große oder kleine Brückenspannen vorliegen. Eine Abrechnung zum 2, 3-fachen Steigerungsfaktor kann daher in der Praxis kaum wirtschaftlich sein.
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Durch den Ätzvorgang werden ca. 10 μm der Schmelzoberfläche irreversibel abgetragen und darunter eine Rautiefe von bis zu 50 μm erzeugt, das so genannte Ätzmuster, das sich durch eine hohe Oberflächenenergie auszeichnet und dadurch die Benetzbarkeit des Schmelzes erhöht. Benetzung [2]: Weil das aufzutragende Kompositmaterial, bedingt durch den hohen Fülleranteil, sehr viskös ist, ist es notwendig, die durch die Säure aufgeraute Oberfläche vorher mit einem dünnflüssigen, ungefüllten bzw. Säure ätz technik zahn md. niedrig gefüllten Monomergemisch zu bestreichen. Diese Monomere gelangen leichter in das Ätzmuster, "verkeilen" sich dort [3] durch die nachfolgende Polymerisation und ermöglichen dadurch eine innigen Verzahnung von Polymerisat und Zahnschmelz. Schmelzverbund: Der eigentliche Schmelzverbund (Polymerisation) wird über funktionelle Adhäsive bewerkstelligt, beispielsweise mit Monomeren auf Basis von Bisphenolglycidylmethacrylat ( BisGMA), evtl. verdünnt mit Triethylenglycoldimethacrylat ( TEGDMA). Die Haftung wird über so genannte Tags (Kunststoffzapfen) und interkristalline Retention aufgebaut.
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Abbildung 4: Absprühen der Säure mit hohem Sprühdruck für mindestens 15 s. Neben der Säure sollen vor allem Präzipitate entfernt werden, die während der Ätzung entstehen. Abbildung 5: Nach dem Trocknen der Kavität soll ein Ätzmuster im Schmelz sichtbar sein. Abbildung 6: Wiederbefeuchten des Dentins (Rewetting) mit 2-prozentiger Chlorhexidinlösung. Durch diesen Arbeitsschritt wird kollabiertes Kollagen wiederaufgerichtet. Zudem deaktiviert das Chlorhexidin körpereigene Enzyme (sog. Matrix-Metallo-Proteinasen), die eine Degradation der Adhäsivschicht bewirken können. Die Einwirkzeit der Chlorhexidinlösung sollte eine Minute betragen. Abbildung 7: Feuchte Dentin-Oberfläche nach dem Rewetting. Nach dem Rewetting soll das Dentin leicht glänzen, es sollten aber keine Pfützen sichtbar sein. Säure-Ätz-Technik. Abbildung 8: Das Primer-Adhäsiv-Gemisch wird in der gesamten Kavität verteilt und für 30 s auf dem Dentin aktiv appliziert. Dabei wird das Kollagengeflecht, welches beim Ätzvorgang freigelegt worden ist, mit Monomeren durchsetzt und es bildet sich die so genannte Hybridschicht.
Ein Adhäsiv/Bond kann sich jetzt an das hydrophobe Ende des Primers binden und stabilisiert diesen. Es entsteht ein fester Verbund zwischen Dentin und Adhäsiv (Hybridschicht). Das Adhäsiv/Bond wird auch auf den Schmelz aufgetragen. Die Kompositrestauration kann jetzt erfolgen. WICHTIG: Für optimale Ergebnisse ist es nötig die Herstellerangaben genauestens zu befolgen. Neben dem klassischen Etch-and-Rinse System vereinigen neue Adhäsivsysteme verschiedene Schritte, z. B. Primer +Bond oder Self-Etch Adhäsive. Ältere Adhäsivsysteme (1. -3. Generation) wurden hier aufgrund der abnehmenden Bedeutung nicht erläutert.