Diskusverlagerung ohne Reposition
Manchmal knackt es Monate oder sogar Jahre lang im Kiefergelenk, bevor es plötzlich zu einer Blockade im Kiefergelenk kommt: Der Diskus rutscht dann eines Tages beim Öffnen nicht mehr auf das Unterkieferköpfchen. Die Mundöffnung ist schmerzhaft eingeschränkt; auch das Kauen kann Kiefergelenkschmerzen große Schwierigkeiten bereiten. Man spricht dann von einer Mundöffnungsblockade oder Kieferklemme. Während einer solchen Blockade ist kein Kiefergelenksknacken mehr auslösbar. Diese Blockaden können sehr kurz – für Sekundenbruchteile – oder länger, für Minuten oder Stunden andauern. Entstehung von Adhäsionen
Dauert die Kieferblockade länger an, sollte unverzüglich ein Kiefergelenkspezialist aufgesucht werden. Besteht diese Kiefergelenkblockade nämlich für mehrere Tage, ist es auch für den Spezialisten nur mehr sehr schwer möglich, den Diskus wieder zu mobilisieren. Je länger die Diskusverlagerung ohne Reposition ohne entsprechende Behandlung bestehen bleibt, desto größer ist die Gefahr, dass Verwachsungen (Adhäsionen) im Kiefergelenk entstehen und die Mundöffnung eingeschränkt bleibt.
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Der Patient ist in der Regel bereits am Tag nach der Operation wieder voll einsatzfähig. Die Gelenkflüssigkeit eines symptomatischen Gelenks enthält aggressive Eiweißverbindungen, die durch die Lavage (Reinigung) bei der Arthroskopie gezielt entfernt werden. Der Gelenkraum wird danach mit erhöhtem Druck aufgedehnt, um Verwachsungen des Discus articularis mit der Gelenkfossa und der Gelenkkapsel zu lösen. Unmittelbar danach kann sich der Diskus wieder besser im Gelenk bewegen. Im Anschluss daran wird Hyaluronsäure als Gelenkflüssigkeitsersatz in den Gelenkraum injiziert. Zum Abschluss wird der verlagerte Discus articularis durch geführte Bewegungen des Unterkiefers mobilisiert und die Gelenkkapsel gedehnt. Liegt eine akute Diskusverlagerung ohne Reposition vor, kann mit dieser Methode in vielen Fällen eine rasche Reposition des Diskus erreicht werden. Schienentherapie und Physiotherapie sollten in jedem Fall begleitend eingesetzt werden. Um Veränderungen an Knorpel, Knochen, Bändern und an der Schleimhaut untersuchen zu können, wird die Optik durch den aufgedehnten Kiefergelenksspalt geführt.
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Eine Verlagerung des Diskus mit Reposition verursacht häufig ein schmerzloses knackendes oder klickendes Geräusch, wenn der Mund geöffnet wird. Es können Schmerzen vorhanden sein, insbesondere beim Kauen harter Speisen. Den Patienten sind die Gelenkgeräusche beim Kauen oft peinlich, weil sie glauben, dass andere Anwesende Geräusche hören, wenn sie kauen. Was tatsächlich gelegentlich der Fall ist, obwohl die Geräusche dem Betroffenen lauter erscheinen, als sie sind. Eine Verlagerung des Diskus ohne Reposition verursacht in der Regel keine Geräusche, doch der maximale Schneidekantenabstand zwischen Ober- und Unterkiefer bei der Mundöffnung ist von normalerweise 45 bis 50 mm auf ≤ 30 mm reduziert. Allgemein treten Schmerzen und eine veränderte Wahrnehmung des Bisses durch den Patienten auf. Es manifestiert sich in der Regel akut bei einem Patienten mit einem chronischen Kieferklicken; in etwa 8 bis 9% der Fälle ist der Patient beim Aufwachen nicht mehr dazu in der Lage, den Kiefer vollständig zu öffnen.
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Meist geht mit den Schmerzen im Kiefergelenk auch eine Verlagerung des Discus articularis (früher auch als Diskusluxation bezeichnet) einher. In einem normalen Kiefergelenk liegt der Diskus bei geschlossenem Mund auf dem Gelenkkopf des Unterkiefers. Normale Diskusposition
In der Magnetresonanztomographie kommt die Position der Knorpelscheibe bei geschlossenem und geöffnetem Mund gut zur Darstellung. Die folgenden Acrylmodelle des Kiefergelenks, die anhand von MRT-Daten hergestellt wurden, zeigen die knöchernen Strukturen in weiß, der Diskus ist in rot dargestellt. Diskusverlagerung mit Reposition
Verrutscht die Knorpelscheibe aus ihrer normalen Position nach vorne, dann sprechen wir von einer Diskusverlagerung. Der Discus articularis liegt zunächst nur bei geschlossenem Mund vor den Unterkieferköpfchen, bei weiter fortschreitender Mundöffnung rutscht der Diskus wieder auf das Kieferköpfchen. Die Symptome der Diskusverlagerung mit Reposition: ein mehr oder weniger lautes Kiefergelenkknacken, aber oft auch kurzzeitige Kiefergelenkblockaden ("das Kiefergelenk bleibt kurz hängen").
Wenn der Diskus an einem Punkt der Gelenkexkursion wieder zum Kopf des Kondylus zurückkehrt, nennt man dies Verlagerung mit Reposition. Eine Verlagerung mit Reposition tritt bei etwa einem Drittel der Bevölkerung an einem bestimmten Punkt auf. Alle Arten der Verlagerung können eine Kapsulitis (oder Synovitis) verursachen, eine Entzündung der Gewebe, die das Gelenk umgeben (z. B. Sehnen, Bänder, Bindegewebe, Synovia). Eine Kapsulitis kann auch spontan auftreten oder nach Arthritis, Trauma oder Infektion. Symptome und Beschwerden Eine Verlagerung des Diskus mit Reposition verursacht häufig ein schmerzloses knackendes oder klickendes Geräusch, wenn der Mund geöffnet wird. Es können Schmerzen vorhanden sein, insbesondere beim Kauen harter Speisen. Den Patienten sind die Gelenkgeräusche beim Kauen oft peinlich, weil sie glauben, dass andere Anwesende Geräusche hören, wenn sie kauen. Was tatsächlich gelegentlich der Fall ist, obwohl die Geräusche dem Betroffenen lauter erscheinen, als sie sind.