- - Bringt eine Pflegestufe Erhöhung Vorteile
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Hallo,
der höhere Pflegegrad bringt für vollstationär untergebrachte Pflegeheimbewohner seit dem 01. 01. 2017 keinerlei Vorteile mehr. Weder finanziell noch in den Leistungen. Die Einrichtung hat stets, und zwar unabhängig vom Pflegegrad, den Versorgungsbedarf des Heimbewohners zu decken. Der Vorteil ist ausschließlich finanzieller Natur für das Pflegeheim. Begründet ist dies in der seit 01. 2017 geänderten Pflegesatzsystematik. Die Pflegesätze sind so ausgerichtet, dass für jeden Heimbewohner nach Abzug der Pauschalleistung der Pflegekasse, in den Pflegekosten der gleiche Eigenanteil übrig bleibt (sog. "einrichtungseinheitlicher Eigenanteil" - EEE). Da dieser EEE von den Pflegekassen im Internet veröffentlicht wird ist er übrigens ein guter Preisvergleichsindikator. Besitzstandsschutz bei höherstufung 2013 relatif. Damit aber die Finanzierungssicherheit der Einrichtung gewährleistet bleibt (höherer Pflegebedarf = höherer Personalbedarf) sollte, wenn erforderlich, auch ein Höherstufungsantrag bei der Pflegekasse gestellt werden.
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In § 142 Abs. 1 SGB XI heißt es: Bei Versicherten, die nach § 140 von einer Pflegestufe in einen Pflegegrad übergeleitet wurden, werden bis zum 1. Januar 2019 keine Wiederholungsbegutachtungen nach § 18 Abs. 2 S. 5 durchgeführt; auch dann nicht, wenn die Wiederholungsbegutachtung vor diesem Zeitpunkt vom Medizinischen Dienst der Krankenversicherung oder anderen unabhängigen Gutachtern empfohlen wurde. Abweichend von Satz 1 können Wiederholungsbegutachtungen durchgeführt werden, wenn eine Verbesserung der gesundheitlich bedingten Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten, insbesondere aufgrund von durchgeführten Operationen oder Rehabilitationsmaßnahmen, zu erwarten ist. Eltern sollten daher Wiederholungsbegutachtungen widersprechen. Formulierungvorschlag für den Fall, dass die Pflegekasse eine Rückstufung aufgrund einer Wiederholungsbegutachtung ankündigt: "Gemäß § 18 Abs. Ärger mit Wiederholungsbegutachtungen - Philip Julius e.V.. 2a S. 1 SGB XI hätte eine Wiederholungsbegutachtung gar nicht stattfinden dürfen. Darüber wurde ich weder von Ihnen noch dem MDK informiert.
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